编辑推荐：
【编辑推荐】为探究聚焦核心构念的 ICBT 对 GAD 的疗效，斯德哥尔摩互联网精神病诊所开展针对不确定性不耐受（IU）的 8 模块治疗研究。22 例患者显示 GAD-7 评分显著降低（Cohen's d=0.92），满意度高，证实该方案可行有效，为优化 GAD 数字化治疗提供新方向。
在快节奏的现代社会，焦虑已成为困扰全球人群的常见心理健康问题，其中广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder, GAD）以持续过度担忧、难以控制为特征，具有慢性病程、自发缓解率低及高共病率等特点。据统计，高收入国家 GAD 终身患病率高达 5%，且患者常伴随职业、社会功能受损及生活质量显著下降。尽管传统认知行为治疗（Cognitive Behavioural Therapy, CBT）和互联网认知行为治疗（Internet-Delivered CBT, ICBT）已被证实有效，但现有方案多采用多成分干预模式，融合多种理论模型，导致治疗周期长、患者负担重，且部分研究显示高达 44%-55% 的脱落率，提示亟需开发更聚焦、高效的治疗方案。
针对这一现状，瑞典斯德哥尔摩互联网精神病诊所（Internet Psychiatry Clinic in Stockholm）的研究团队开展了一项聚焦核心病理机制的探索性研究。研究基于不确定性不耐受模型（Intolerance of Uncertainty Model, IUM），开发了以提升患者对不确定性耐受为核心目标的短程 ICBT 方案，并在真实临床环境中评估其可行性、有效性及患者接受度。该研究成果发表于《Internet Interventions》，为 GAD 的数字化治疗提供了新的思路和证据支持。
研究方法概览
研究采用单臂试点设计，纳入 22 例符合 DSM-5 诊断标准的 GAD 患者，接受为期 10 周的 8 模块文本式 ICBT 治疗。治疗全程通过在线平台完成，包含模块学习、家庭作业、行为实验及治疗师异步反馈。主要评估指标包括 GAD-7 量表（评估焦虑症状）、治疗可信度量表、患者满意度问卷（Client Satisfaction Questionnaire）及脱落率。次要指标涉及抑郁症状（MADRS-S）、不确定性不耐受（IUS-12）、特质性担忧（PSWQ）及功能残疾（WHODAS 2.0）等。统计分析采用重复测量线性混合模型，评估治疗前后症状变化的效应量。
研究结果解析
3.1 基线特征与治疗参与度
研究共筛选 58 例注册者，最终 22 例患者开始治疗，其中 19 例为女性，平均年龄 33.8 岁，90.9% 有工作，81.8% 曾接受心理治疗，54.5% 合并精神科药物治疗。患者基线 GAD-7 平均分为 16.2（提示中重度焦虑），且 95% 存在轻度抑郁症状，55% 达中度抑郁阈值，显示高共病特征。治疗期间仅 2 例脱落，中位完成 7.5 个模块（共 8 个），体现较高的治疗依从性。
3.2 有效性与患者接受度
治疗后 GAD-7 评分从基线 13.0 显著降至 8.7，效应量 Cohen's d=0.92（中等至大效应），表明焦虑症状显著改善。患者全球改善印象（PGI-I）显示 90% 患者感觉 “轻微至明显好转”，85% 表示满意或非常满意，满意度问卷平均 26.3 分（满分 32 分，属 “优秀” 水平），治疗可信度评分 36.9 分（满分 50 分），证实方案的临床接受度。
3.3 次要指标与机制相关结果
次要分析显示，抑郁症状（MADRS-S）、不确定性不耐受（IUS-12）、特质担忧（PSWQ）及功能残疾（WHODAS 2.0）均显著改善，效应量分别为 Cohen's d=0.76、0.70 及 Hedge's g=0.76、0.51。值得注意的是，治疗目标构念 “不确定性不耐受” 的显著降低，为 IUM 理论在 ICBT 中的应用提供了直接证据。
研究结论与讨论
本研究证实，基于 IUM 的短程 ICBT 方案在常规临床环境中具有可行性、良好耐受性及初步疗效，其效应量与既往 CBT/ICBT 研究相当，但模块数量更少（8 vs. 10）、文本量更低（26,700 vs. 45,200 字），提示聚焦核心机制的干预模式可能通过精准靶向病理机制，在保证疗效的同时减轻患者负担。研究优势在于高生态效度，严格遵循 DSM-5 诊断标准，且纳入真实世界中高共病的 GAD 患者，结果更具临床指导意义。
然而，研究局限性亦不容忽视：无对照组设计限制因果推断，小样本导致效应量估计存在不确定性，且样本以高教育水平、就业人群为主，可能影响结果外推。未来需通过大规模随机对照试验（RCT）验证疗效，进一步比较不同理论驱动方案的机制差异，并探索治疗应答的预测因子。尽管如此，该研究为 GAD 的精准治疗提供了新范式 —— 即基于病理机制的聚焦式干预，有望推动 ICBT 向更高效、可及的方向发展，尤其为资源有限地区的焦虑障碍数字化管理提供重要参考。
