优化腰椎小关节神经射频消融术中通过下乳突窝定位内侧支的解剖学研究

推荐 为解决腰椎内侧支射频消融术（Lumbar medial branch radiofrequency ablation, LMB RFA）中因患者选择和导管放置技术不佳导致的镇痛效果不稳定问题，研究人员通过尸体模型，利用解剖学研究、成像技术和三维建模，优化了通过下乳突窝（sub-mammillary fossa）定位内侧支的导管放置技术。结果显示，优化后的技术能更可靠地捕获神经，为临床实践提供了新的指导。

　　

论文解读
在现代医学中，疼痛管理一直是一个重要的领域，尤其是对于慢性腰痛患者。腰椎小关节（lumbar facet joint）引起的疼痛是慢性腰痛的常见原因之一。为了缓解这种疼痛，射频消融术（Radiofrequency ablation, RFA）成为一种常用的治疗方法。然而，传统的射频消融技术在捕获内侧支（medial branch, MB）时存在一定的局限性，导致镇痛效果不稳定。为了解决这一问题，加拿大多伦多大学的研究人员开展了一项解剖学优化研究，旨在通过下乳突窝（sub-mammillary fossa）这一新的解剖标志来优化导管放置，从而提高神经捕获的成功率。

研究人员使用了两个经过轻度防腐处理的尸体标本，总共放置了12个射频导管，目标是通过下乳突窝定位L3、L4和L5的内侧支。研究采用了透视引导下的导管放置技术，并结合解剖学解剖、数字化和高质量的三维建模方法来识别透视标志。通过三维模型进行病变模拟，分析神经捕获情况。

研究结果显示，在12次导管放置中，有5次（41.7%）被分类为“完全捕获”，即模拟病变与内侧支干或其所有远端分支重叠。有4次（33.3%）被分类为“部分捕获”，即至少有一个远端分支位于模拟病变边界之外。其余3次（25.0%）被分类为“无捕获”，即内侧支干及其所有远端分支均位于模拟病变边界之外。基于这些发现，研究人员提出了优化的透视标志，包括在前后位（AP）视图中，导管尖端应位于乳突过程的侧边界内侧和下侧；在斜位视图中，导管尖端应位于乳突-附属切迹/小关节线下缘内侧和下侧；在侧位视图中，导管尖端应位于乳突过程的下侧。

这项研究的重要意义在于，它通过解剖学优化研究，提出了更精确的透视标志，以提高射频消融术中内侧支的捕获率。这不仅有助于提高镇痛效果，还能减少并发症的发生。此外，研究结果为未来的临床研究提供了重要的理论基础，进一步验证这些优化技术的安全性和有效性将有助于改善慢性腰痛患者的治疗效果。

在研究方法上，研究人员首先选择了两个经过轻度防腐处理的尸体标本，以确保样本的解剖结构尽可能接近真实情况。然后，他们在透视引导下放置了12个射频导管，目标是通过下乳突窝定位L3、L4和L5的内侧支。为了确保导管放置的准确性，研究人员在AP和斜位视图中进行了详细的解剖学解剖，并使用数字化和高分辨率的三维建模技术来识别透视标志。

在三维建模过程中，研究人员使用了Microscribe G2X数字化仪对每个内侧支、导管和骨性标志（如小关节、乳突过程和横突）进行了数字化处理。随后，这些数字化数据与高分辨率的表面扫描数据结合，在Blender3D软件中生成了高质量的三维模型。通过这些模型，研究人员模拟了直径为9.9 mm的球形病变，以可视化内侧支的神经捕获率。

研究结果表明，在12次导管放置中，有5次（41.7%）被分类为“完全捕获”，即模拟病变与内侧支干或其所有远端分支重叠。有4次（33.3%）被分类为“部分捕获”，即至少有一个远端分支位于模拟病变边界之外。其余3次（25.0%）被分类为“无捕获”，即内侧支干及其所有远端分支均位于模拟病变边界之外。这些结果表明，导管放置的位置对神经捕获的成功率有显著影响。

基于这些发现，研究人员提出了优化的透视标志，以指导未来的临床实践。在AP视图中，导管尖端应位于乳突过程的侧边界内侧和下侧；在斜位视图中，导管尖端应位于乳突-附属切迹/小关节线下缘内侧和下侧；在侧位视图中，导管尖端应位于乳突过程的下侧。这些优化标志有助于提高导管放置的准确性，从而提高神经捕获的成功率。

这项研究不仅为射频消融术中内侧支的捕获提供了新的解剖学指导，还为未来的临床研究提供了重要的理论基础。通过进一步验证这些优化技术的安全性和有效性，研究人员希望能够改善慢性腰痛患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。