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为探究皮肤利什曼病（CL）在非流行城市的传播机制，研究人员对卡拉奇 525 例确诊患者开展回顾性研究，分析其流行病学、临床特征及旅行史。发现 CL 好发于儿童及男性，病灶多位于暴露部位，37% Karachi 患者有疫区旅行史，提示需加强疫区关联防控及城市监测。
皮肤利什曼病（Cutaneous Leishmaniasis, CL）是由利什曼原虫引起的媒介传播疾病，被世界卫生组织列为全球十大被忽视热带病之一。该病主要通过雌性白蛉叮咬传播，在巴基斯坦等热带国家的农村和贫困地区流行已久。然而，近年来随着人口流动和地缘政治变化，CL 正从传统疫区向非流行城市扩散，如巴基斯坦第一大城市卡拉奇（Karachi），这对公共卫生体系构成了新挑战。传统上，巴基斯坦的 CL 高发区集中在俾路支省（Baluchistan）、开伯尔 - 普赫图赫瓦省（KPK）等农村地区，但战争、移民和经济因素导致病例向城市蔓延，尤其是卡拉奇这样的人口密集型城市，其医疗资源有限，防控压力巨大。在此背景下，明确 CL 在城市中的传播模式、人群特征及危险因素，成为遏制疾病扩散的关键。
为解答上述问题，巴基斯坦信德省卡拉奇皮肤病研究所（Institute of Skin Diseases Sindh Karachi）的研究团队开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《JAAD International》。研究旨在分析卡拉奇 CL 病例的流行病学特征、临床表现及地理分布，特别是探讨旅行史在疾病向城市传播中的作用，为公共卫生政策制定提供科学依据。
研究方法
研究纳入 2019 年 7 月至 2024 年 2 月期间，该研究所确诊的 525 例 CL 患者。通过病历回顾收集人口学信息（年龄、性别、居住地）、临床特征（皮损部位、数量、大小、持续时间）及发病前 6 个月内的疫区旅行史。诊断采用 slit skin smear 涂片镜检（Giemsa 染色检测利什曼 - 多诺万小体LD bodies），结合组织病理学和血清学检测。统计分析使用 χ2 检验比较卡拉奇与其他地区患者的旅行史差异，采用 Jonckheere–Terpstra 检验分析月度病例趋势。
研究结果
1. 人口学特征与临床分布
- 年龄与性别：患者年龄范围 0-70 岁，其中≤10 岁占 35.5%，男性占 65.1%。儿童高发可能与免疫系统发育不完善、营养不良及户外活动多有关，男性高发则与户外劳动暴露白蛉风险高相关。
- 皮损特征：96.3% 的皮损位于暴露部位（手 33.1%、面部 30.9%、足 30.1%），符合白蛉叮咬偏好；64.2% 患者仅有单个皮损，多数皮损持续时间 0-4 个月（56.6%）。
2. 地理分布与旅行史
- 省份与城市：49.7% 患者来自俾路支省（Baluchistan），其次为信德省（Sindh，26.1%）和开伯尔 - 普赫图赫瓦省（KPK，21.3%）。城市分布中，奎达（Quetta，23.2%）和卡拉奇（21%）病例最多。
- 旅行史差异：卡拉奇患者中 37.3%（41/110）有疫区旅行史，显著高于其他地区的 2.17%（9/415，P<0.001）。值得注意的是，62.7% 的卡拉奇患者无旅行史，提示可能存在本地传播，这对非流行城市的防控提出警示。
3. 传播模式与公共卫生意义
研究证实旅行是 CL 向城市传播的重要途径，但卡拉奇无旅行史病例的存在表明，该市可能已出现局部传播链。结合巴基斯坦与阿富汗、伊朗等疫区接壤的地理特征，人口流动加剧了疾病扩散风险。
研究结论与讨论
本研究系统揭示了巴基斯坦 CL 的流行病学特征，尤其是城市非流行区的传播机制。关键结论包括：① 儿童、男性及户外劳动者是高危人群；② 俾路支省仍是疫情核心，但卡拉奇等城市病例激增，旅行史与本地传播共同推动流行；③ 需紧急加强疫区旅行筛查、城市病媒控制及公众防护教育（如暴露部位防护、杀虫剂使用）。
研究的重要意义在于，首次详细报告了卡拉奇 CL 的流行特征，证实非流行城市面临的输入性与本地传播双重威胁，为制定区域化防控策略提供了实证依据。鉴于约 50% 病例来自俾路支省，跨省份协作防控、强化边境卫生检疫及提升基层医疗诊断能力（如推广 LD 小体镜检）成为当务之急。此外，研究呼吁将巴基斯坦纳入世界卫生组织 2030 年利什曼病控制计划，推动新型药物研发与防控资源整合，以应对这一被忽视热带病的持续挑战。
