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为探究孕妇心律失常与死胎、早产风险的关联，研究人员基于全国再入院数据库，分析 2017-2020 年 751 万余孕妇数据，发现室性心律失常（VA）显著增加死胎风险（aOR=3.83），所有类型心律失常均与早产风险升高相关，且复律 / 除颤术未增加不良结局风险，为临床管理提供依据。
近年来，随着生育年龄推迟及心血管疾病筛查技术的普及，孕妇中心律失常的检出率呈上升趋势。然而，这类特殊人群发生死胎和早产的风险究竟如何？目前基于全国层面的大样本数据仍较为匮乏。临床上，医生对合并心律失常的孕妇进行风险评估时，往往缺乏充分的循证医学证据支持，这使得如何平衡母体心脏健康与胎儿预后成为产科和心内科共同面临的难题。为填补这一研究空白，来自相关研究机构的科研团队开展了一项大规模回顾性队列研究，旨在系统评估孕妇心律失常与死胎、早产之间的真实世界关联，该研究成果发表在《JACC: Clinical Electrophysiology》杂志。
研究人员使用美国医疗成本与利用项目（HCUP）旗下的全国再入院数据库（NRD），纳入 2017-2020 年间 7,517,975 例分娩住院的孕妇数据，通过 ICD-10-CM 编码识别出 11,091 例合并快速性心律失常（包括心房颤动 / 扑动 [AF]、室性心律失常 [VA] 和室上性心动过速 [SVT]）的患者。研究采用倾向评分匹配法平衡组间基线特征，随后通过多变量回归分析探讨心律失常类型与不良妊娠结局的独立关联。
研究结果
1. 研究人群基线特征
研究共纳入 751 万余例分娩孕妇，其中 0.2%（11,091 例）合并快速性心律失常，平均年龄 30.5±5.8 岁；对照组（无心律失常）占 99.8%，平均年龄 29.3±5.7 岁。在心律失常组中，SVT 占 67.6%（7,503 例），AF 占 21.1%（2,340 例），VA 占 8.2%（906 例），3.1%（342 例）合并多种类型心律失常。研究期间，各类心律失常（包括 SVT 和 VA 亚型）的患病率均呈现显著增长趋势。
2. 死胎风险分析
心律失常组的死胎发生率呈非显著上升趋势，而对照组呈非显著下降趋势。多变量分析显示，与无心律失常者相比，VA 患者的死胎风险显著升高（调整后 OR [aOR]=3.83，95% CI:1.21-12.12，P=0.02），而 SVT（aOR=1.32，P=0.32）和 AF（aOR=1.15，P=0.74）与死胎风险无显著关联。
3. 早产风险分析
所有类型的快速性心律失常均与早产风险升高显著相关：VA（aOR=2.01，P<0.01）、AF（aOR=1.63，P<0.01）、SVT（aOR=1.19，P<0.01）。进一步分析显示，接受复律 / 除颤术的患者与未接受者相比，死胎（aOR=2.62，P=0.56）和早产（aOR=1.82，P=0.06）风险无统计学差异。
研究结论与讨论
本研究证实，尽管孕妇快速性心律失常的总体患病率较低（0.2%），但其发生率呈显著增长趋势。其中，VA 是死胎的独立危险因素，而所有类型的心律失常均与早产风险增加相关。值得注意的是，临床常用的复律 / 除颤术并未显著增加不良妊娠结局的风险，这为合并严重心律失常的孕妇制定治疗策略提供了重要参考。
研究结果提示，临床医生应对合并 VA 的孕妇进行密切胎儿监测，警惕死胎风险；对于所有类型心律失常患者，需加强早产预防及围产期管理。此外，研究数据为未来制定孕妇心律失常的风险分层指南和诊疗路径提供了关键的流行病学依据，有助于推动多学科协作优化妊娠合并心血管疾病的管理模式。需要指出的是，作为回顾性研究，本研究存在一定局限性，如依赖行政数据库可能导致诊断编码偏倚，未来需前瞻性研究进一步验证。
