综述：降低皮肤手术部位感染风险的策略

《JAAD Reviews》：Strategies to reduce the risk of surgical site infections of the skin

这篇综述系统阐述了皮肤手术部位感染（SSI）的风险因素及预防策略。研究指出，避免使用剃刀剃毛、鼻腔去定植、含酒精的氯己定皮肤准备以及优化患者合并症（如血糖控制和戒烟）可显著降低SSI风险。对于高风险患者，推荐在特定手术中使用抗生素预防。

　　

皮肤手术部位感染（SSI）作为皮肤科手术最常见的并发症，其发生率约为0.5%至3%，与显著的发病率、住院率、医疗费用及部分情况下的死亡率相关^1-4。本文基于循证医学证据，系统总结了降低SSI风险的策略，包括术前准备、术中操作及术后管理。

术前准备
避免使用剃刀剃毛（razor），因其会增加SSI风险（RR: 1.64，P=0.005），推荐使用剪刀（clippers）或脱毛膏（depilatory creams）³³。鼻腔去定植（decolonization）可显著降低SSI风险，常用方法包括鼻内使用莫匹罗星（mupirocin）或聚维酮碘（povidone iodine），联合皮肤使用氯己定（chlorhexidine gluconate）溶液或湿巾^39-41。此外，术前严格血糖控制（<200 mg/dL）和戒烟（至少术前4周）对降低SSI至关重要^15,63。

术中操作
术区消毒推荐使用含酒精的氯己定（chlorhexidine gluconate + alcohol），其效果优于聚维酮碘（povidone iodine + alcohol）（RR: 0.62，P=0.005）⁴⁶。无菌手套的使用虽存在争议，但在重建手术（如皮瓣、移植）中可显著降低SSI风险^27-29。不推荐常规使用局部抗生素，因其可能增加耐药性风险^36-38。对于高风险手术（如涉及口腔黏膜、下肢或腹股沟），建议在术前30-60分钟使用抗生素（如头孢唑林、克林霉素等），并在长时间手术中重新给药^47-55。

高风险患者管理
免疫抑制患者（如器官移植、自身免疫疾病）SSI风险显著增加（RR: 2.11，95%CI: 1.02-4.39），在复杂手术中可考虑预防性抗生素^56,59。糖尿病患者SSI风险略有增加（RR: 1.48，95%CI: 0.98-2.23），但需结合其他因素综合评估^56,59。

抗生素预防争议
尽管抗生素在特定高风险手术中有效，但滥用可能导致耐药性增加。研究表明，延长抗生素使用时间与急性肾损伤（AKI）和艰难梭菌感染（CDI）风险升高相关，而无显著降低SSI的效果^53-58。因此，指南建议仅在必要时使用，并严格限制疗程。

综上，通过多维度干预措施，可有效降低皮肤手术SSI风险，同时需平衡抗生素使用的必要性与安全性。