《JACC: Cardiovascular Interventions》：Risk of Coronary Obstruction in Redo-Transcatheter Aortic Valve Replacement Between Bicuspid and Tricuspid Aortic Valves
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为探讨二叶式与三叶式主动脉瓣患者再次经导管主动脉瓣置换术（redo-TAVR）可行性差异，研究人员基于 913 例术后 CT 影像模拟 4 种 redo-TAVR 场景。发现二叶式患者解剖结构更大，redo-TAVR 可行性更高，为临床治疗提供新依据。
心脏瓣膜疾病是威胁人类健康的重要心血管疾病之一，其中主动脉瓣病变尤为常见。经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR）因其创伤小、恢复快等优势，已成为治疗主动脉瓣狭窄的重要手段，且获批用于包括二叶式主动脉瓣（Bicuspid Aortic Valve, BAV）患者在内的所有风险人群。然而，BAV 患者通常更年轻，面临更高的再次干预风险。随着 TAVR 技术的普及，再次经导管主动脉瓣置换术（redo-TAVR）的可行性及安全性成为临床关注的焦点。目前，针对不同主动脉瓣类型（二叶式与三叶式）患者 redo-TAVR 时冠状动脉阻塞风险及操作可行性的研究尚不充分，缺乏基于影像学的深入分析。为填补这一空白，美国明尼阿波利斯心脏研究所（Minneapolis Heart Institute at Abbott Northwestern Hospital）的研究人员开展了相关研究，旨在比较 BAV 与三叶式主动脉瓣（Tricuspid Aortic Valve, TAV）患者 redo-TAVR 的可行性，其成果发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》。
研究人员基于该机构 2015 年 7 月 1 日起纳入的前瞻性内部注册研究数据，选取 913 例接受 TAVR 治疗患者的术后 30 天计算机断层扫描（Computed Tomographic, CT）影像，其中 59 例为 BAV 患者。研究涉及 SAPIEN 3（S3）、SAPIEN 3 Ultra（S3 Ultra）、Evolut R、Evolut PRO、Evolut PRO + 等瓣膜类型，模拟了 S3-in-S3、Evolut-in-S3、S3-in-Evolut、Evolut-in-Evolut 四种 redo-TAVR 场景。通过测量着陆区支架面积平均值确定二次置入瓣膜（Second TAV）尺寸（Evolut-in-Evolut 场景采用相同尺寸模拟），并通过新裙平面与冠状动脉风险平面或窦管交界（Sinotubular Junction, STJ）的关系、瓣膜与主动脉的最小距离评估 redo-TAVR 可行性及冠状动脉风险。
研究结果
患者特征与解剖结构差异
与 TAV 患者相比，BAV 患者年龄更轻，手术风险更低，且具有更大的瓣环面积（522 mm2[Q1-Q3: 461-597 mm2] vs 479 mm2[Q1-Q3: 416-551 mm2]）、Valsalva 窦直径（34 mm [Q1-Q3: 31-36 mm] vs 32 mm [Q1-Q3: 30-35 mm]）和 STJ 直径（30 mm [Q1-Q3: 28-33 mm] vs 29 mm [Q1-Q3: 27-31 mm]），各项差异均具有统计学意义（P < 0.05）。
redo-TAVR 可行性评估
在 S3-in-S3 和 Evolut-in-S3 场景中，BAV 患者的瓣膜与主动脉最小距离更长，redo-TAVR 可行性更高。S3-in-Evolut 和 Evolut-in-Evolut 场景中亦呈现类似趋势，BAV 患者的可行性倾向更高。
研究结论与讨论
本研究通过术后 30 天 CT 影像模拟 redo-TAVR 场景，证实 BAV 患者较 TAV 患者具有更高的 redo-TAVR 可行性。BAV 患者相对更大的主动脉根部解剖结构（如 Valsalva 窦和 STJ 直径）可能是其可行性更高的关键因素。这一发现为 BAV 患者的终身管理提供了重要启示，有助于临床医生在制定初次 TAVR 方案时提前考量未来可能的 redo-TAVR 需求，优化瓣膜选择及手术策略。尽管研究未涉及长期预后数据，但其基于大样本影像学的分析为 redo-TAVR 在不同瓣膜类型患者中的应用提供了关键的基础证据，有望推动 TAVR 技术向更精准化方向发展。
