综述：慢性移植物抗宿主病皮肤溃疡的临床特征及治疗

这篇综述系统总结了慢性移植物抗宿主病（cGVHD）相关皮肤溃疡的临床特征及治疗方法。研究发现，皮肤溃疡多发生于下肢，常伴有硬化性皮肤病变，治疗需综合考虑免疫抑制、感染控制等因素。推荐使用血小板凝胶和同种异体皮肤移植等方法，并强调多学科协作的重要性。

　　

慢性移植物抗宿主病（chronic graft-versus-host disease, cGVHD）是异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic cell transplantation, allo-HCT）后常见的并发症，其皮肤表现多样，其中皮肤溃疡（cutaneous ulcers）是较为严重的一种形式，显著影响患者的生活质量。本文系统回顾了cGVHD相关皮肤溃疡的临床特征及治疗方法。

皮肤溃疡是cGVHD的一种具有挑战性的并发症，通常表现为多发性、疼痛性、深部溃疡，常见于硬化性皮肤区域，尤其是下肢。研究通过MEDLINE、EMBASE、Web of Science和Cochrane数据库进行系统文献检索，纳入了16篇报告，涵盖65例患者，平均年龄35.7岁，其中男性占66%。从造血干细胞移植（hematopoietic cell transplantation, HCT）到溃疡发生的平均时间为37个月（范围4-204个月）。大多数患者有多个溃疡，常对称分布于硬化性皮肤区域。98%的患者伴有硬化性cGVHD，41例（84%）患者的溃疡位于下肢，其次为躯干（29%）和上肢（22%）。疼痛是最常见的症状，继发感染发生率为32%，3例患者因溃疡导致的败血症死亡。

在治疗方面，结合cGVHD管理和伤口愈合的方法包括血小板衍生生长因子（platelet derived growth factor, PDGF）、免疫抑制药物优化、皮肤移植和高压氧治疗等。40例患者的治疗结果被报道，其中22例（55%）完全愈合。血小板凝胶是唯一在随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）中评估的干预措施，在16例患者的研究中，干预组87.5%的溃疡（14/16）显示出>50%的缩小，其中6个溃疡完全愈合。同种异体分裂厚度皮肤移植也在11例患者中报告了高完全愈合率（8/11）。

研究指出，cGVHD相关皮肤溃疡的发病机制可能涉及多种因素，包括炎症、纤维化和血液供应受损。对于非典型伤口，应进行广泛检查，因为GVHD患者可能出现其他病理状况导致溃疡，如药物反应、钙质沉着症、皮肤恶性肿瘤和血管瘤等。溃疡管理面临多重挑战，包括免疫抑制治疗、感染控制、疼痛管理及伴随的共病。应尽可能采用多学科综合治疗方法以优化患者预后。

该综述强调了血小板凝胶和同种异体皮肤移植在治疗cGVHD相关皮肤溃疡中的潜力，尽管需要进一步研究以完善和验证这些结果。研究的局限性包括样本量小、潜在的发表偏倚以及仅有一项RCT。未来的研究应探讨cGVHD皮肤溃疡的机制，准确确定其真实发病率，并制定标准化治疗方案。