Emergency Department Crowding and Boarding: Impact on Medical Errors and Patient Safety

推荐 为解决急诊科拥挤和滞留问题对医疗安全的潜在威胁，研究人员开展了回顾性队列研究。结果显示，虽然拥挤和滞留未显著增加整体错误率，但高病情严重程度患者及滞留患者的错误风险显著升高。该研究为优化急诊资源配置、降低医疗风险提供了重要依据。

　　

论文解读
急诊科（Emergency Department, ED）作为医院的前沿阵地，每天都要面对大量涌入的病患。近年来，随着人口老龄化的加剧以及各类急慢性疾病发病率的上升，急诊科的负担愈发沉重。急诊科拥挤（ED crowding）和患者滞留（boarding）现象日益普遍，已然成为全球医疗系统面临的重大挑战。当急诊科人满为患，不仅患者的就医体验大打折扣，更严重的是，这可能会对患者的安全和治疗效果产生负面影响。已有研究表明，急诊科拥挤和患者滞留分别与患者的发病率和死亡率相关联。然而，关于这两者与医疗错误（error）之间的具体关联，尚缺乏明确的研究结论。为了深入探究这一问题，来自Beth Israel Deaconess Medical Center的研究人员开展了一项回顾性队列研究。

研究人员选取了该中心从2018年7月1日至2023年6月30日期间的所有急诊患者就诊记录进行分析。在研究过程中，他们重点关注了两个关键因素——急诊科拥挤程度和工作负荷评分（Emergency Department Work Score），以及患者是否处于滞留状态。同时，还综合考虑了患者的年龄、性别、急诊严重程度指数（Emergency Severity Index, ESI）等因素，并严格控制这些变量对研究结果的影响。通过对大量数据的细致分析，研究人员试图揭示急诊科拥挤、患者滞留与医疗错误之间的内在联系。

在研究结果方面，呈现出多个值得关注的要点。从整体情况来看，在研究的250,049例患者就诊记录中，医疗错误的发生率为每10万人中有500例，整体错误率相对较低。在探讨患者滞留与医疗错误的关联时发现，处于滞留状态的患者发生医疗错误的几率显著增加，调整后的发生率比（aIRR）为1.60，95%置信区间为1.42 - 1.82。这意味着与未发生错误的情况相比，滞留患者遭遇医疗错误的可能性更高。进一步按照病情严重程度细分，ESI分级为1级的患者，其发生医疗错误的几率是其他患者的2.9倍（95%置信区间为2.4 - 3.5）；ESI分级为2级的患者，发生医疗错误的几率是其他患者的1.5倍（95%置信区间为1.3 - 1.7）。这表明病情越严重的患者，在急诊科接受治疗时面临更高的医疗错误风险。

在研究急诊科拥挤程度与医疗错误的关系时，结果却与常规认知有所不同。研究发现，较高的工作负荷评分反而与较低的医疗错误发生率相关联，调整后的发生率比为0.81，95%置信区间为0.69 - 0.95。这或许暗示着在急诊科资源调配和管理得当的情况下，即使面临一定的拥挤压力，也有可能降低医疗错误的发生风险。此外，研究还发现，在急诊科拥挤程度较高（code help状态为active）时，医疗错误发生率有一定上升趋势，但在其他拥挤相关指标上，并未呈现出明显的与医疗错误发生率的关联。

这项研究的意义重大且深远。首先，它明确指出了高病情严重程度的患者以及处于滞留状态的患者是医疗错误的高危人群。这一发现提醒临床医护人员，在日常工作中，需要对这些患者给予更多的关注和重视，采取更加细致和谨慎的诊疗措施，以降低医疗错误的发生概率，保障患者的安全。其次，研究结果对于急诊科的管理和资源配置具有重要的指导意义。虽然整体上急诊科拥挤与医疗错误之间没有直接的关联，但这并不意味着可以忽视拥挤问题。相反，医院管理者应根据研究结果，合理调整资源分配，优化急诊科的工作流程，提高医疗服务的效率和质量。例如，在患者流量较大的时段，适当增加医护人员数量，合理安排床位，确保患者能够得到及时有效的救治。最后，该研究为后续的相关研究提供了重要的参考依据。未来的研究可以在此基础上，进一步深入探讨不同类型医疗错误的成因和预防措施，以及如何通过信息化手段提高急诊科的管理水平和医疗质量。

作者为开展研究用到以下主要关键技术方法：回顾性队列研究，分析2018年7月1日至2023年6月30日所有患者就诊记录；查询患者是否存在医疗错误；计算事件发生率比，控制患者年龄、性别、急诊严重程度指数（ESI）、急诊工作负荷评分（ED work score）以及急诊科拥挤激增能力激活等因素。

研究结论和讨论部分强调，虽然急诊科拥挤和患者滞留未显著增加整体医疗错误率，但高病情严重程度患者及滞留患者的错误风险显著升高。这一发现凸显了对特定高危患者群体加强关注的重要性。同时，研究结果也提示医院管理者，在应对急诊科拥挤问题时，不能仅仅关注拥挤的表面现象，更要深入分析其对医疗质量的影响，采取针对性的措施加以改善。此外，研究还指出，目前对于急诊科拥挤和医疗错误的认识还存在一定的局限性，需要进一步开展多中心、大样本的研究，以更全面地了解两者之间的关系，为制定科学合理的急诊科管理策略提供更有力的支持。这对于提高急诊科的医疗服务质量，保障患者的安全具有至关重要的意义。