急诊科高钾血症患者应用Patiromer与环硅酸锆钠的临床结局及医疗资源利用对比研究

本研究针对急诊科高钾血症(HK)患者治疗选择缺乏真实世界证据的问题，通过回顾性队列分析18,248例接受Patiromer或环硅酸锆钠(SZC)治疗的患者数据，发现两组住院率无差异，但Patiromer组住院死亡率降低15%(aOR=0.85)，而SZC组30天再入院风险更低。为急诊HK治疗策略提供了重要循证依据。

　　

高钾血症(Hyperkalemia, HK)是急诊科常见的危急重症，当血清钾(K⁺)浓度超过5.0 mEq/L时，可能引发致命性心律失常。随着肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASi)的广泛应用，慢性肾病(CKD)和心力衰竭(HF)患者中HK发生率高达50%。传统降钾药物聚苯乙烯磺酸钠(SPS)存在起效慢、胃肠道副作用等局限，而新型钾结合剂(Potassium Binders, KB)如Patiromer和环硅酸锆钠(Sodium Zirconium Cyclosilicate, SZC)虽显示出更好安全性，但两者在真实世界中的临床结局差异尚不明确。

为填补这一空白，研究人员利用Premier PINC AI医疗数据库，对2019-2021年间全美230家医院18,248例急诊HK患者开展回顾性队列研究。通过多变量逻辑回归分析，比较Patiromer组(6,480例)与SZC组(11,768例)的出院去向、住院死亡率和30天再入院率等关键指标。

研究采用HIPAA合规的去标识化数据，纳入标准包括年龄≥18岁、血钾≥5 mEq/L且接受单种KB治疗的急诊患者。通过Charlson合并症指数(CCI)评估基线特征，并控制人口统计学、医院特征及非KB治疗（如胰岛素、碳酸氢盐等）的混杂因素。主要结局采用多变量逻辑回归模型分析。

3.1 患者、医院和就诊特征
Patiromer组患者平均年龄更大(68.1 vs 67.1岁)，CCI评分更高(4.6 vs 4.2)，且CKD(60.3% vs 49.0%)、HF(44.6% vs 41.2%)等合并症更显著。两组血钾峰值无临床差异(5.94 vs 5.97 mEq/L)。

3.3 结局分析
调整混杂因素后显示：两组住院率无差异(aOR=1.09)。但Patiromer组住院死亡率显著降低12.0% vs 16.3%(aOR=0.85)，而SZC组30天全因住院率(0.8% vs 3.0%)和HK相关住院率(0.3% vs 1.1%)更低，风险分别为Patiromer组的1/3.54和1/3.28。

讨论与意义
这项迄今最大规模的KB对比研究揭示：虽然两种新型KB的急诊处置效果相当，但Patiromer可能更利于降低急性期死亡率，而SZC在预防短期再入院方面更具优势。这一发现为临床个体化选择KB提供了重要依据——对于合并症复杂的危重患者，Patiromer可能是更优选择；而需降低再入院风险的病例，SZC或更合适。研究同时证实两种新型KB均显著优于传统SPS，为急诊HK治疗指南更新提供了真实世界证据。

研究局限性包括无法获取具体给药剂量、非同一医疗系统的随访数据丢失等。未来需前瞻性研究验证剂量效应关系，并探索死亡率差异的潜在机制。论文发表于《JACEP Open》，为急诊医学领域的高质量循证研究增添了重要数据。