光学相干断层扫描揭示新一代药物支架慢性回缩的影响因素与血运重建关联

本研究通过系列光学相干断层扫描（OCT）技术，探究了第二代及以上药物洗脱支架（DES）植入后慢性支架回缩（Chronic Stent Recoil）的发生率及其对靶病变血运重建（TLR）的影响。研究发现，21.5%的TLR病例存在支架回缩，钙化弧度、支架扩张程度及偏心性是其关键风险因素，而回缩程度与TLR显著相关。该研究为优化支架植入策略提供了重要依据，成果发表于《JACC: Cardiovascular Interventions》。

　　

在冠状动脉介入治疗领域，药物洗脱支架（DES）的广泛应用显著降低了再狭窄率，但支架植入后的慢性回缩（Chronic Stent Recoil）现象及其临床影响尚未被充分阐明。随着第二代及以上DES的普及，支架设计和材料虽不断改进，但部分患者仍面临靶病变血运重建（TLR）的需求。这一矛盾促使研究人员思考：是否存在未被识别的机械性因素驱动TLR？为此，美国圣弗朗西斯医院的研究团队开展了一项基于光学相干断层扫描（OCT）的回顾性研究，成果发表于《JACC: Cardiovascular Interventions》。

研究采用OCT技术对265例支架植入病变进行基线及随访（中位16.1个月）成像，定义慢性回缩为支架体积减少>10%或伴有断裂/变形的横截面积减少>10%。通过多变量模型分析发现，钙化弧度每增加90°（OR: 1.64）、支架扩张率每提高10%（OR: 1.41）及偏心指数每降低0.1（OR: 0.61）均显著增加回缩风险。更重要的是，回缩程度（OR: 3.86/mm²）与内膜增生（OR: 4.26/mm²）共同成为TLR的独立预测因子。

研究结果

1. 慢性回缩发生率：TLR组回缩率达21.5%（35/163），显著高于非TLR组的7.8%（8/102），提示回缩与临床干预需求密切相关。
2. 风险因素：钙化弧度（反映斑块硬度）、过度扩张（导致金属疲劳）及低偏心指数（支架形态不规则）构成回缩的“力学三联征”。
3. TLR机制：回缩直接减少管腔面积，叠加内膜增生（In-Stent Tissue Growth）进一步恶化血流，形成“机械-生物学恶性循环”。

结论与意义
该研究首次通过OCT量化了新一代DES的慢性回缩现象，揭示其作为TLR的重要驱动因素。临床实践中，针对钙化病变的预处理（如旋磨）和优化支架扩张或可降低回缩风险。此外，偏心性植入的规避提示术者需重视影像引导的重要性。这些发现为介入心脏病学提供了精准治疗的循证依据，推动从“支架植入”到“力学优化”的理念转变。

（注：作者Sugizaki、Matsumura等披露了与波士顿科学等企业的咨询关系，研究未声明商业利益冲突。）