综述：游离龈移植和结缔组织移植后腭部供区不同干预措施对发病率的疗效：系统评价

这篇综述系统评价了游离龈移植(FGG)和结缔组织移植(CTG)术后腭部供区不同干预措施对术后疼痛和口腔健康相关生活质量(OHRQOL)的影响。通过PRISMA方法筛选54项研究，发现胶原止血海绵(15项)、富血小板纤维蛋白(PRF)(9项)和光生物调节疗法(8项)是最常用干预措施。尽管多数干预能随时间改善视觉模拟评分(VAS)，但因研究间方法学异质性高(34项存在高偏倚风险)，难以直接比较不同干预的优越性。OHRQOL评估工具(OHIP-14)使用率低(仅6项)，提示未来需更规范的研究设计。

　　

研究背景

随着牙周和种植美学需求的增长，游离龈移植(FGG)和去上皮化结缔组织移植(CTG)技术应用日益广泛。这两种技术都需要从腭部获取上皮或结缔组织，造成需要二期愈合的创面，患者常主诉供区疼痛和不适，严重影响口腔健康相关生活质量(OHRQOL)。现有干预措施种类繁多但缺乏共识，亟需系统评价其疗效。

材料与方法

采用PRISMA框架，在四大数据库和灰色文献中检索相关随机对照试验(RCT)。PICO问题聚焦于：接受FGG/CTG手术患者(I)所有用于供区创面处理的干预措施(C)常规对照(缝合/牙周塞治剂/自然愈合)(O)术后疼痛和OHRQOL改善。最终纳入54项RCT，涉及1957名受试者。

主要发现

干预措施多样性：
43种干预被归类为四大机制组：

1. 机械屏障组(如胶原海绵、腭护板)
2. 局部药物组(如透明质酸、壳聚糖)
3. 止血剂组(如PRF、氰基丙烯酸酯)
4. 其他疗法组(如臭氧疗法、光生物调节)

疼痛管理效果：

• 胶原止血海绵使用最广泛(15项研究)，但11项研究中其效果逊于试验组干预
• 富血小板纤维蛋白(PRF)在8/13项研究中显示出优于对照组的疼痛控制效果
• 光生物调节疗法在3/8项研究中表现显著，但存在术后3小时短暂疼痛加重的现象

生活质量影响：
仅6项研究使用标准化OHIP-14量表。臭氧应用、激光去上皮化和微电流疗法在3项研究中显示出显著改善，但整体证据有限。

临床启示

1. 联合干预优势：胶原海绵+氰基丙烯酸酯(3项研究)、PRF+腭护板(5项研究)等组合疗法可能产生协同效应
2. 特殊人群考量：移植组织厚度与疼痛呈正相关(p<0.05)，建议标准化移植物尺寸
3. 不良反应：4项研究报告了非典型血凝块(1项)、疱疹性溃疡(1项)和迟发性出血(2项)等并发症

研究局限性

• 34项研究存在高偏倚风险，主要源于干预方案偏离和结果选择性报告
• 仅14%研究评估了受区疼痛对结果的影响
• 药物使用方案高度异质，影响结果可比性

未来方向

建议后续研究：

• 采用统一评估时间点(术后第1-7天每日记录)
• 明确区分供/受区疼痛评估
• 增加标准化OHRQOL工具使用率
• 探索新型生物材料(如羊膜、纳米乳胶)的应用潜力

该综述为临床医生选择供区管理方案提供了循证依据，同时揭示了当前研究在方法学严谨性和结果报告规范性方面的不足，为未来高质量RCT的设计指明了改进方向。