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为探究 hsCRP 水平与 NSTEMI 患者高危冠状动脉斑块的关联，研究人员开展 PROSPECT II 研究，对 501 例 NSTEMI 患者行 3 血管成像。发现 hsCRP 升高与冠状动脉脂质核心负荷指数、斑块体积等正相关，为心血管风险评估提供新视角。
心血管疾病如同潜伏在人体中的 “隐形杀手”，时刻威胁着人类的健康。在众多心血管疾病中，非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）因其隐匿性和潜在的高风险，一直是医学界关注的焦点。动脉粥样硬化是 NSTEMI 发生的重要病理基础，而炎症在动脉粥样硬化的发生、发展以及心血管事件的易感性中扮演着关键角色。高敏 C 反应蛋白（hsCRP）作为一种经典的炎症标志物，其与动脉粥样硬化斑块的关系备受关注。然而，在 NSTEMI 患者中，hsCRP 水平是否与高危冠状动脉斑块的存在及特征相关，此前尚不完全明确。为了填补这一知识空白，进一步揭示炎症与斑块 vulnerability 的内在联系，为临床风险评估和治疗策略提供更坚实的依据，相关研究人员开展了 PROSPECT II 研究。该研究由多国研究机构参与，其成果发表在《JACC: Cardiovascular Interventions》。
研究人员采用了多中心、前瞻性的研究设计。研究对象为近期（4 周内）发生心肌梗死且成功完成所有限流病变经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者。在治疗完所有限流病变后，运用近红外光谱（NIRS）和血管内超声（IVUS）对患者进行 3 血管成像，以对未治疗的非罪犯病变进行特征分析。研究重点探究了 501 例 NSTEMI 患者基线 hsCRP 水平与斑块形态（包括脂质含量、斑块负荷、管腔面积等）之间的关联，并将 hsCRP 水平分为低（<1 mg/L）、中（1-3 mg/L）、高（>3 mg/L）三组。
研究结果显示，随着 hsCRP 水平的升高，至少存在 1 个高度脂质斑块（任意 4-mm 回撤长度的最大脂质核心负荷指数≥324.7）的患者比例从低 hsCRP 组的 39.4% 依次升高至中 hsCRP 组的 57.2% 和高 hsCRP 组的 59.3%（P=0.01）。同时，至少存在 1 个斑块负荷≥70% 的高度脂质斑块的患者比例也随 hsCRP 水平升高而增加，分别为 22.7%、27.2% 和 36.7%（P=0.01）。多变量分析表明，hsCRP 水平升高与总冠状动脉脂质核心负荷指数和斑块体积增大相关，并且增加了存在任何高度脂质斑块以及斑块负荷≥70% 的高度脂质斑块的几率。
本研究结论表明，在近期发生 NSTEMI 的患者中，高基线 hsCRP 水平与全冠状动脉动脉粥样硬化和局灶性高危斑块的存在相关。这一发现进一步支持了炎症、高危斑块形成与未来心血管风险之间的关联。该研究提示，常规评估炎症风险并结合血管内成像评估未治疗斑块的特征，能够提供超越传统危险因素的额外预后信息，为 NSTEMI 患者的风险分层和个体化治疗策略制定提供了新的思路和依据。通过检测 hsCRP 水平并结合斑块成像技术，临床医生有望更精准地识别出具有高心血管风险的患者，从而及时采取干预措施，如强化抗炎治疗、优化血脂管理等，以降低患者未来心血管事件的发生风险，改善患者预后。
主要关键技术方法：研究采用了近红外光谱（NIRS）和血管内超声（IVUS）两种血管成像技术，对 501 例 NSTEMI 患者完成限流病变 PCI 后的未治疗非罪犯病变进行 3 血管成像，以评估斑块的脂质含量、斑块负荷、管腔面积等形态特征。样本为 2014 年 6 月 10 日至 2017 年 12 月 20 日期间纳入的近期 MI 患者，经排除标准筛选后得到分析人群。
hsCRP 与基线特征
研究期间共纳入 902 例近期 MI 患者，经排除 STEMI 患者、无基线 hsCRP 数据者及无非罪犯成像者，最终分析人群为 501 例 NSTEMI 患者。患者中位年龄 63 岁（Q1-Q3:56 至 71），17.4% 为女性，15.2% 有相关病史等基线特征。
结果
- 高度脂质斑块比例随 hsCRP 升高而增加，不同 hsCRP 组间存在显著差异（P=0.01）。
- 斑块负荷≥70% 的高度脂质斑块患者比例也随 hsCRP 水平升高而上升（P=0.01）。
- 多变量分析显示 hsCRP 与总冠状动脉脂质核心负荷指数、斑块体积正相关，且增加相关斑块存在几率。
研究结论强调，在 NSTEMI 患者中，高基线 hsCRP 与全冠状动脉高危动脉粥样硬化及局灶性高危易损斑块相关，支持炎症与心血管风险的关联。讨论指出，PROSPECT II 研究中具有大斑块负荷和高脂质含量的非限流冠状动脉病变与未来不良心脏结局风险增加相关，本探索性子研究进一步表明 hsCRP 可作为评估斑块风险的指标，结合炎症评估和血管内成像能提供更全面的预后信息，超越传统危险因素，为临床实践中优化 NSTEMI 患者管理提供了重要参考。
