博伊西VA医疗中心65岁以上患者停用磺脲类药物的临床实践与疗效分析

为解决老年T2DM患者使用磺脲类药物(Sulfonylureas)时低血糖风险高的问题，博伊西VA医疗中心临床药师团队开展了一项前瞻性停药干预研究。通过5个月的电话随访干预，成功使58%(11/19)患者安全停用磺脲类药物，其中仅47%(3/11)需调整降糖方案。研究表明药师主导的停药策略可优化老年糖尿病管理，但需持续随访支持。

　　

随着人口老龄化加剧，2型糖尿病(T2DM)的老年患者管理面临特殊挑战。磺脲类药物(Sulfonylureas)作为经典降糖药，虽价格低廉但存在显著低血糖风险，尤其对肾功能减退的老年患者而言可能弊大于利。美国糖尿病协会(ADA)指南已建议对A1c<8%的老年患者考虑简化治疗方案，但临床实践中如何安全实施药物重整(Deprescribing)仍缺乏具体路径。

博伊西VA医疗中心的临床药师团队针对这一临床痛点，设计了一项创新性干预研究。研究人员聚焦65岁以上、A1c<8%且使用磺脲类药物的退伍军人群体，通过电话随访开展为期5个月的主动停药干预。这项发表在《JAPhA Practice Innovations》的研究，为老年糖尿病患者的精准用药提供了实践范本。

研究采用前瞻性单中心设计，关键技术方法包括：1)基于电子处方的患者筛选(纳入标准为年龄>65岁、A1c<8%、磺脲类药物使用者)；2)分阶段电话干预(初始邀请通话、停药执行通话、至少1次随访)；3)动态评估血糖变化和方案调整需求。所有数据均来自该医疗中心的初级保健团队管理患者。

【结果】
• 干预效果：19名接受干预的患者中，11人(58%)成功停用磺脲类药物，其中3人(27%)需要后续调整其他降糖药物。
• 随访需求：47%(9/19)患者仅需1次随访即可维持稳定，21%(4/19)患者需延长调整期。
• 安全性验证：未报告严重低血糖事件，证实对达标老年患者实施停药具有可行性。

【结论与意义】
该研究首次系统评估了药师主导的磺脲类药物停药策略在VA医疗体系中的实施效果。结果表明，针对血糖控制达标(A1c<8%)的老年T2DM患者，逐步停用高风险磺脲类药物可安全实现治疗简化，且多数患者无需复杂后续调整。研究创新点在于：1)验证了电话随访作为停药干预手段的有效性；2)量化了老年患者停药后的方案调整需求比例；3)为初级保健场景中的药物重整提供了标准化流程。

值得注意的是，研究中21%患者需要延长调整期，提示老年糖尿病管理存在个体化差异。未来研究可探索预测因子以精准识别最适合停药的人群。该成果为优化老年糖尿病治疗指南提供了实证依据，同时彰显临床药师在慢性病管理中的关键作用。