呼吸驱动雾化器(BAN)用于哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性发作的全国成本效益分析：基于蒙特卡洛模拟的住院时长与医疗支出优化研究

本研究针对传统连续雾化器(CN)在哮喘/慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作治疗中的药物浪费和疗效不足问题，通过蒙特卡洛模拟评估呼吸驱动雾化器(BAN)的全国推广价值。结果显示：BAN虽增加610万美元设备成本，但通过减少17.8万急诊床小时和74.5亿美元住院支出实现显著净收益，尤其对COPD患者住院率降低45.6%效果突出，为急诊呼吸治疗优化提供循证决策依据。

　　

在急诊科拥挤成为全球医疗系统痛点的当下，哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作患者占据大量医疗资源。传统连续雾化器(CN)工作时如同"漏水的龙头"，将珍贵药物持续喷洒在空气中——研究显示仅20%-50%药物真正进入患者肺部，其余不仅浪费，还可能使医护人员暴露于药物残留和呼吸道病原体中。更棘手的是，这种低效给药方式导致患者症状缓解缓慢，急诊停留时间(LOS)延长，住院风险增加，形成恶性循环。

面对这一困境，呼吸驱动雾化器(BAN)展现出技术优势：它像智能节流阀，仅在患者吸气时释放药物。前期临床研究证实BAN能使儿科哮喘患者急诊停留时间缩短59分钟，但较高的单机成本(5.45美元vsCN的0.75美元)成为推广障碍。为此，研究团队开展全国性成本效益分析，论文发表于《JACEP Open》。

研究采用三重技术方法：基于国家门诊医疗调查(NHAMCS)2016-2021年数据建立患者队列；运用Crystal Ball软件构建包含22个参数的蒙特卡洛模型；通过1000次迭代模拟计算不同急诊规模下的成本收益。关键创新在于首次将BAN的临床效果参数(如COPD住院率降低45.6%)转化为可量化的卫生经济学指标。

研究结果揭示：

1. 成本效益：全国推广BAN需增加610±102万美元设备支出，但通过减少住院可创造74.5±14.2亿美元净储蓄，投资回报率达123:1。其中COPD患者贡献最大(55.1亿美元)，其次为成人哮喘(15.1亿美元)和儿童哮喘(4.3亿美元)。
2. 急诊效率：BAN预计全国减少17.8±7.7万急诊床小时，相当释放1036万美元资源。儿科哮喘患者获益最明显，这与BAN缩短治疗时间的特性相符。
3. 规模效应：年接诊3万、8万、13万人次的急诊科，分别可获20.5万、54.8万、89.6万美元净收益，证明各类医疗机构均能受益。

敏感性分析发现两个关键变量：当COPD住院率降幅从45.6%调整为22.8%时，全国净储蓄降至50.3亿美元；若BAN使用率从100%降至25%，收益相应减少至18亿美元。这提示政策实施需重点确保COPD患者的BAN覆盖率和临床效果稳定性。

讨论部分指出，该研究突破传统设备评估仅关注采购成本的局限，首次系统量化BAN在整个医疗链条中的价值。特别在价值医疗(Value-based Care)背景下，BAN通过减少5.76%-41.2%的住院率，对缓解医疗资源紧张具有战略意义。研究者同时强调，当前结论基于AeroEclipse II型BAN数据，未来需开展多中心真实世界研究验证不同设备的性能差异。

这项研究为医疗管理者提供了清晰的决策路线图：在急诊呼吸治疗领域，投资高端设备产生的边际成本，可通过系统级优化获得百倍回报。尤其在COPD治疗方面，BAN可能成为降低41.2%基线住院率的关键技术杠杆，这对人口老龄化加剧的公共卫生体系具有特殊价值。