基于神经阻滞推车和"神经阻滞冠军"计划提升老年髋部骨折患者髂筋膜间隙阻滞应用率的研究

为解决超声引导神经阻滞（UGNB）在急诊科（ED）应用不足的问题，研究人员通过部署UGNB推车和培训"神经阻滞冠军"，使老年髋部骨折患者髂筋膜下间隙阻滞（IFICB）使用率从2.6%提升至15.8%。该研究表明，专业支持和设备优化可显著提高多模式镇痛的实施效率，减少阿片类药物用量并缩短急诊停留时间。

　　

论文解读
超声引导神经阻滞（UGNB）作为多模式镇痛的核心技术，在急诊科（ED）管理老年髋部骨折疼痛中具有关键作用。然而，由于操作耗时及医务人员培训不足，其应用率长期偏低。为解决这一临床痛点，某学术型城市医院的研究团队创新性地引入"神经阻滞冠军"计划，并配备专用UGNB推车，系统评估其对髂筋膜下间隙阻滞（IFICB）实施率的影响。

研究背景显示，老年髋部骨折患者面临高发病率和死亡率风险，阿片类药物的过度使用更会加重不良反应^[3-5]。IFICB作为有效的区域麻醉技术，既能减少阿片类药物依赖，又能降低术后谵妄发生率^[6-14]。但2019年该机构的调查数据显示，仅有2.6%的符合条件的患者接受了此项技术，主要障碍包括医务人员培训不足和对操作效率的担忧。

为此，研究团队采取了双轨改进策略：一方面设计包含专用耗材的UGNB推车，另一方面选拔并培训"神经阻滞冠军"。这些由急诊科住院医师（PGY2-3级）组成的专业团队，通过1-3小时的专项培训后，在日常轮班中协助实施神经阻滞操作，并由具备超声引导资质的教师提供指导。研究期间共纳入146例老年髋部骨折患者，通过前瞻性观察队列设计，对比分析干预前后的临床数据。

研究结果表明，IFICB实施率显著提升至15.8%，其中55名参与医师中有96%完成调查反馈。在23例成功实施的IFICB中，14例由"神经阻滞冠军"参与完成。尽管仍有10.6%的医师认为操作耗时，但接受IFICB的患者急诊停留时间反而缩短至291.09分钟，显著低于未接受组的302.68分钟。此外，接受IFICB患者的吗啡当量消耗量从术前的1.99降至术后0.29，较未接受组减少76%。

多变量分析揭示，住院医师参与（p<0.001）和现场培训（p<0.001）是影响IFICB实施的关键因素。值得注意的是，尽管异步培训材料使用率达57%，但其对操作实施的促进作用未达统计学显著性（p=0.13）。研究期间未观察到局部麻醉毒性或神经损伤等严重并发症，证实急诊医师具备安全实施该技术的能力。

这项研究的重要意义在于，通过系统化干预措施显著提升了UGNB的临床应用率。研究不仅验证了"神经阻滞冠军"模式的有效性，更凸显了专用设备对操作效率的促进作用。研究数据表明，即使在高龄患者群体中，IFICB也能安全实施并改善镇痛效果，为优化老年创伤患者的疼痛管理提供了循证依据。

从技术方法来看，本研究采用前瞻性观察队列设计，依托电子病历系统（Epic）进行病例筛选和数据采集。研究团队通过每周查询ICD-10编码自动识别髋部骨折患者，并由急诊住院医师和主要研究者双重核实数据完整性。质量控制环节包括培训后考核和定期数据核查，确保研究过程的科学性和可靠性。

研究结论强调，UGNB推车与专业人才培育的协同效应可突破传统技术推广瓶颈。作者建议医疗机构应重视区域麻醉技术的规范化培训，并通过资源配置优化提升操作可行性。未来研究需进一步探索不同培训模式的效果差异，以及影响技术推广的潜在障碍因素。该成果为急诊科优化多模式镇痛策略提供了可复制的实践模板，对提升老年创伤患者的整体预后具有临床指导价值。

研究局限性包括单中心设计和样本量较小，可能影响结果的外推性。此外，疼痛评分数据的缺失限制了对镇痛效果的直接评估。尽管如此，研究通过严格的并发症监测和操作流程标准化，仍为UGNB的安全性和有效性提供了有力证据。该研究模式对其他医疗机构的疼痛管理优化具有重要的借鉴意义。