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为探讨血管麻痹对 LVAD 植入术后预后的影响，研究人员回顾性分析 146 例患者数据，计算术后不同时间点 VIS 及 VISmax。发现 VISmax升高与术后并发症及死亡率相关，术前羟钴胺预处理可降低 VISmax，为风险分层和治疗提供依据。
在心脏外科领域，左心室辅助装置（Left Ventricular Assist Device, LVAD）植入术是治疗终末期心力衰竭的重要手段，但术后血管麻痹综合征（Vasoplegic Syndrome, VS）却如同隐藏的 “杀手”，常常引发严重并发症甚至导致患者死亡。VS 表现为在无低心输出量的情况下需要大量血管活性药物支持，且全身血管阻力降低，这种矛盾的生理状态不仅机制复杂，其对预后的影响也一直未被完全阐明。目前，虽然已有 STS PROM、EuroSCORE II 等风险评估工具，但针对 LVAD 植入患者术后血管麻痹的特异性预测指标仍显不足。因此，寻找一个能准确反映术后血管麻痹严重程度并预测预后的生物标志物，成为改善这类高危患者管理的关键临床需求。
为了填补这一研究空白，美国贝勒斯科特与怀特心脏医院（Baylor Scott and White, The Heart Hospital, Plano）的研究团队开展了一项具有重要临床意义的回顾性研究。该研究聚焦于血管活性正性肌力评分（Vasoactive-Inotropic Score, VIS）在 LVAD 植入术后的预测价值，相关成果发表在《JHLT Open》。
研究人员对 2017 年至 2024 年间在该中心接受 HeartMate 3 LVAD 植入的 146 例患者进行了分析。研究的关键技术方法包括：通过电子病历提取患者基线 demographics、实验室检查、手术数据及预后指标；在术后 0、6、12、24 小时计算 VIS，公式为 VIS = 多巴胺（mcg/kg/min）+ 多巴酚丁胺（mcg/kg/min）+100× 肾上腺素（mcg/kg/min）+100× 去甲肾上腺素（mcg/kg/min）+10,000× 血管加压素（units/kg/min）+10× 米力农（mcg/kg/min），并确定术后 24 小时内的最大 VIS（VISmax）；采用 Kaplan-Meier 法分析生存结局，通过 Cox 比例风险模型和多变量线性回归模型评估 VISmax与预后的独立相关性。
研究结果
基线特征与 VISmax分布
研究队列的平均年龄为 61.78±12.13 岁，男性占 82.19%，43.15% 的患者为 INTERMACS 1 级（即最严重的心衰状态）。VISmax平均值为 18.2±10.1，根据 VISmax三分位数将患者分为三组（0-13、13-20、20-56）。结果显示，最高三分位数组患者术前更可能使用 Impella 支持（60.87% vs 低分组 29.63%）、总胆红素水平更高（1.2 [0.6-2.3] vs 低分组 0.8 [0.6-1.2] mg/dL），且体外循环（Cardiopulmonary Bypass, CPB）时间更长（106.61±39.50 vs 低分组 84.31±25.74 分钟），提示这些因素可能与术后血管麻痹严重程度相关。
VISmax与术后并发症及生存的关系
Kaplan-Meier 生存分析显示，VISmax最高组患者 1 年生存率显著低于其他组（67.0% vs 84.3% vs 90.0%, p<0.01）。多变量 Cox 回归分析表明，VISmax是 1 年 mortality 的独立预测因子（风险比 1.08, 95% 置信区间 1.04-1.12, p<0.01）。此外，VISmax升高还与右心室辅助装置（Right Ventricular Assist Device, RVAD）植入率（39.13% vs 低分组 11.11%）、肾功能替代治疗（Renal Replacement Therapy）需求（28.26% vs 低分组 12.96%）及气管切开术（28.26% vs 低分组 9.26%）显著相关，均 p<0.01，表明 VISmax可作为反映术后多器官功能障碍风险的综合指标。
血管麻痹的预测因素与干预措施
多变量线性回归显示，术前 Impella 支持（p<0.01）、高胆红素血症（p<0.01）和延长的 CPB 时间（p=0.02）是 VISmax升高的独立预测因素。值得注意的是，术前接受羟钴胺（Hydroxocobalamin）预处理的患者，其 VISmax显著低于未治疗组（15.65±9.52 vs 19.40±10.25, p=0.04），且术后各时间点 VIS 均较低，提示羟钴胺可能通过调节血管内皮功能或炎症反应，对术后血管麻痹起到预防作用。相比之下，术后使用亚甲蓝（Methylene Blue）作为抢救治疗的患者，其 VISmax更高（26.12±12.01 vs 未使用者 15.27±7.53, p<0.01），这可能与亚甲蓝通常用于治疗严重血管麻痹有关，而非预防性作用。
研究结论与讨论
这项研究首次在成人晚期心衰 LVAD 植入患者中证实，术后 VISmax是预测 morbidity 和 mortality 的强有力指标。其价值不仅在于反映血管麻痹的严重程度，还与右心衰竭、肾功能不全、呼吸衰竭等多种并发症密切相关，为临床风险分层提供了新的视角。研究同时发现，术前羟钴胺预处理与较低的 VISmax相关，这为未来开展预防性干预研究提供了重要线索，尽管其机制仍需进一步探索。
值得注意的是，研究也存在一定局限性。例如，单中心回顾性设计可能导致选择偏倚，VIS 的评估限于术后 24 小时，可能遗漏部分患者的延迟性血管麻痹。此外，胆红素作为肝损伤标志物，可能受溶血等因素干扰，需更精准的肝功能指标验证。尽管如此，该研究为 LVAD 植入患者的术后管理提供了关键证据：临床医生可通过监测 VISmax识别高危患者，加强多器官功能支持，并考虑对高风险患者实施羟钴胺预防性治疗。未来需更大样本的前瞻性研究和随机对照试验，进一步验证 VIS 的预测价值及羟钴胺的疗效，以优化这类复杂患者的个体化治疗策略。
总之，这项研究通过严谨的临床数据分析，揭示了 VIS 在 LVAD 植入术后预后预测中的重要地位，为改善终末期心衰患者的临床管理打开了新的思路，其成果有望推动该领域从 “经验性治疗” 向 “精准风险分层指导下的个体化治疗” 迈进。
