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为探究 ERAS 方案用于心衰患者心脏移植或 LVAD 手术的效果，研究人员开展单中心回顾性研究。纳入 32 例患者，结果显示 ERAS 可减少阿片类药物使用、限制急性谵妄，且术后 30 天无患者使用阿片类药物，对优化术后管理有重要意义。
在心脏外科领域，术后患者常面临阿片类药物依赖、谵妄风险增加、机械通气时间延长等挑战。传统术后管理中，阿片类药物的广泛使用虽能缓解疼痛，却可能引发胃肠道并发症、认知功能障碍等问题，尤其对于接受心脏移植或左心室辅助装置（LVAD）植入的重症患者，如何在有效控制疼痛的同时降低药物相关风险，成为亟待解决的临床难题。加速康复外科（ERAS）理念通过多模式干预优化围术期管理，已在其他外科领域展现出减少并发症、缩短住院时间的优势，但其在心脏移植和 LVAD 手术中的应用效果尚不明确。为填补这一研究空白，某研究机构的研究人员开展了相关研究，旨在评估 ERAS 方案在该类患者中的安全性与有效性。该研究成果发表在《JHLT Open》，为心脏重症患者的术后管理提供了新方向。
研究人员采用单中心回顾性研究设计，对 2020 年 5 月至 2022 年 5 月期间接受心脏移植或 LVAD 植入的 32 例患者进行分析。研究主要涉及以下关键技术方法：通过病历回顾收集患者 demographics、手术信息、用药情况等数据；采用混淆评估方法（CAM-ICU）进行谵妄筛查；运用行为疼痛量表（BPS）和数字评分量表（NRS）评估疼痛程度；计算吗啡毫克当量（MME）量化阿片类药物使用量；记录机械通气时间、住院时长及术后并发症发生情况。
研究结果
患者基线与 ERAS 实施情况
32 例患者中，18 例接受心脏移植，14 例接受 LVAD 植入，平均年龄 60 岁，80% 为男性，28% 术前已长期使用阿片类药物。1 例心脏移植患者因术后 72 小时胸骨延迟闭合被排除在 ERAS 方案外。
术后关键指标表现
- 谵妄与疼痛管理：术后 7 天内，仅 3 例（9%）患者 CAM-ICU 筛查阳性，无严重 hyperactive 谵妄发生。机械通气患者 BPS 评分≤5（国际可接受阈值＜6），非机械通气患者 NRS 评分≤6，平均 MME 为 26.25 mg / 天，其中 20 mg 来自 ERAS 方案中的曲马多。
- 并发症与住院时间：无患者出现胃肠道并发症（如呕吐、肠梗阻），心脏移植患者平均住院 25 天，LVAD 植入患者平均住院 19 天。
- 阿片类药物使用：所有患者出院时均未开具阿片类药物处方，术后 30 天随访未发现阿片类药物使用超过基线水平。
讨论与结论
研究表明，ERAS 方案在心脏移植和 LVAD 手术中可显著减少阿片类药物暴露，同时维持可接受的疼痛控制水平。通过避免传统阿片类药物带来的胃肠道功能障碍、认知损害等风险，ERAS 有效限制了术后谵妄的发生，并缩短了机械通气时间。此外，患者住院时长未因阿片类药物减量而延长，且出院后 30 天内成功避免了不必要的阿片类药物处方，降低了长期药物依赖的潜在风险。
尽管研究存在单中心、样本量小的局限性，但其结果为 ERAS 在心脏重症领域的应用提供了重要临床证据。该方案的核心在于多模式镇痛（如对乙酰氨基酚、曲马多、加巴喷丁及利多卡因贴剂）、早期肠内营养、血栓预防及早期活动等综合干预，通过优化器官功能监测与药物剂量调整，实现了安全性与有效性的平衡。未来研究需进一步验证 ERAS 在更大样本量中的效果，并探索其在不同医疗中心的可推广性。该研究不仅为心脏移植和 LVAD 患者的术后管理提供了创新模式，也为 ERAS 在高危手术人群中的应用拓展了新视角，有望推动心脏外科术后康复理念的革新。
