加拿大魁北克小型农村长期护理机构实施夜间护理远程会诊的障碍与促进因素：一项质性访谈研究

为解决农村小型长期护理中心(CHSLDs)夜间护理短缺问题，研究人员开展了一项关于夜间护理远程会诊(teleconsultation)实施的质性研究。通过38名管理者、护理人员和居民委员会主席的访谈，揭示了工会反对、网络不稳定等技术与非技术性障碍，以及管理支持、团队协作等关键促进因素。该研究为优化远程护理在资源受限地区的推广提供了实践依据，发表于《JMIR Aging》。

　　

在加拿大魁北克农村地区，小型长期护理中心(centres d’hébergement et de soins de longue durée, CHSLDs)长期面临夜间护理人员短缺的困境。随着COVID-19大流行加剧医疗资源紧张，远程医疗(telemedicine)虽在医生群体中广泛应用，但护理领域的实践仍属空白。这种缺口在床位≤50的小型机构尤为突出——夜间缺乏现场护士可能导致居民安全风险，而传统电话会诊又难以满足临床评估需求。为此，魁北克卫生与社会服务部(MSSS)启动了一项创新试点：通过夜间护理远程会诊(teleconsultation)，让远程护士通过数字平台为现场护理助理提供实时支持。

为探索这一方案的可行性，研究人员在2022-2023年对魁北克2个行政区的3所农村CHSLDs展开为期6个月的试点评估。研究采用Chaudoir等提出的多层级实施框架，通过38场半结构化访谈（管理者27人、护理人员9人、居民委员会主席2人），系统分析了结构性、组织性、技术性等五类影响因素。

研究主要采用质性访谈法，通过非概率抽样选取参与者，使用NVivo 14软件进行主题编码。数据收集聚焦12个开放式问题，涵盖技术接受度、工作流程影响等维度。试点期间同步监测网络稳定性、会诊频率等操作指标，并通过跨部门协作（如护理部与老年人支持计划SAPA的联动）优化实施策略。

结果
结构性障碍：85%的管理者报告工会初期以"用平板取代护士"等误导性宣传阻挠项目，但实际运行后阻力消退；41%参与者指出农村网络不稳定导致会诊延迟，44%护理人员因此需备用电话沟通。
组织性促进：100%管理者强调高层支持的关键作用，78%认为跨部门协作（如ND与SAPA分工）显著提升效率。
技术接受度：78%护理人员承认初始技术恐惧，但模拟训练使89%最终认可远程评估能更准确识别非语言症状。
创新效益：所有参与者一致认为视频会诊比电话评估更全面，15分钟即可完成原本1小时的干预，且电子记录提升了护理连续性。

讨论与意义
这项研究首次揭示了小型CHSLDs实施护理远程会诊的复杂生态。有趣的是，既有的电话值班文化反而促进了新技术接纳——这与常见"技术抵制"假设相悖。但低频使用（89%护理人员反映技能生疏）警示需建立常态化会诊机制。

研究为资源受限地区提供了可复制的实施蓝图：通过管理赋能（如减轻59%管理者的双重负担）、技术适配（改进平板支架等硬件）和制度保障（明确职业规范），远程护理可有效缓解人力短缺。发表于《JMIR Aging》的成果不仅填补了护理远程医疗的实证空白，更为魁北克建设学习型健康系统(learning health systems)提供了关键依据。未来需扩大样本量并开展成本效益研究，以验证该模式在更广泛长期照护场景中的可持续性。