日本真实世界数据库中慢性肾脏病（CKD）的诊断现状：CHECK-CKD研究揭示早期诊断的迫切性

为解决日本慢性肾脏病（CKD）诊断率低、肾功能检测不足的问题，研究人员基于2014-2023年日本DeSC医疗数据库（覆盖287,999例新符合CKD诊断标准的患者），开展了一项回顾性观察研究。结果显示，CKD诊断率长期停滞在3%左右，糖尿病（OR 1.84）、贫血（OR 2.30）等合并症及医疗机构血/尿检测（OR 5.02）是诊断关键因素；早期诊断（3a期）可显著降低36个月内心肾事件发生率（4.5% vs 3b期12.4%）。该研究为提升CKD早期筛查策略提供了重要循证依据。

　　

论文解读

慢性肾脏病（CKD）就像一位“沉默的杀手”，早期症状隐匿却可能引发终末期肾病、心血管事件甚至死亡。日本作为全球老龄化最严重的国家之一，CKD患者数量已突破1480万，但令人震惊的是，2017年仅39.3万患者接受持续治疗，这意味着数百万患者未被诊断或干预。尽管2018年日本修订了CKD临床实践指南，2021年首个钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）获批用于CKD治疗，但这些进展是否真正提升了临床诊断效率？答案似乎并不乐观。

为了揭开这一谜团，来自日本的研究团队利用覆盖1880万人口的DeSC医疗数据库（2014-2023年），开展了一项名为CHECK-CKD的大规模回顾性研究。他们筛选出287,999例首次通过体检符合CKD标准（eGFR<60 mL/min/1.73 m²和/或尿蛋白定性≥1+）的患者，追踪其诊断率变化、影响因素及预后差异。研究结果近期发表于《Clinical and Experimental Nephrology》，如同一记警钟，揭示了日本CKD管理中的关键短板。

关键技术方法
研究团队采用多源数据库（含医保索赔和体检数据）进行回顾性分析，通过国际疾病分类（ICD-10）代码识别CKD诊断及合并症，匹配22,207对病例进行逻辑回归分析，并利用Kaplan-Meier法评估不同CKD分期（3a vs 3b）的心肾事件发生率。

研究结果

诊断率十年停滞，检测不足成硬伤
数据分析显示，2017年（肾脏病对策委员会成立）、2018年（指南更新）和2021年（SGLT2抑制剂上市）的CKD年诊断率分别为3.0%、3.3%和3.4%，始终在低位徘徊。更触目惊心的是，2021-2022年新发CKD患者中，仅43.3%和20.9%在医疗机构完成了血/尿检测。即便在糖尿病、心衰等高危人群中，未检测比例仍高达28.4%-72.5%，暴露出临床实践与指南的严重脱节。

诊断驱动因素：检测行为比疾病本身更关键
通过1:1匹配分析发现，医疗机构血检（OR 5.02）和尿检（OR 4.11）是诊断的最强预测因子，远超糖尿病（OR 1.84）、贫血（OR 2.30）等传统风险因素。这提示医生对肾功能检测的忽视，可能是漏诊的核心原因。

早诊价值：3a期vs 3b期预后鸿沟
对8,583例3a期（eGFR 45-59）和479例3b期（eGFR 30-44）患者的追踪显示，36个月内心肾事件（含透析、心梗、心衰住院等）发生率相差近3倍（4.47% vs 12.36%）。深入分析发现，3b期患者确诊时eGFR年降幅更大（中位数65.7→43.9 mL/min/1.73 m²），印证快速肾功能下降与不良预后的强关联。

结论与启示
这项研究首次系统揭示了日本CKD诊断的三大困局：检测率低、指南落实不足、高危人群管理缺位。其核心价值在于：

1. 量化诊断缺口：仅3%的年诊断率与1480万预估患者形成巨大反差，需建立常态化筛查机制；
2. 明确干预靶点：强化医疗机构血/尿检测（尤其对糖尿病、心衰患者）可提升诊断效率；
3. 预警窗口前移：eGFR快速下降（年降幅>15 mL/min/1.73 m²）者应视为心肾事件超高危人群。

正如作者Toshiki Moriyama团队强调，在SGLT2抑制剂等新型治疗手段问世的今天，完善“体检-检测-诊断”链条，将是打破CKD管理僵局的关键一步。这项研究不仅为日本，也为全球老龄化社会的慢性病防控提供了重要范式。