综述：减少成瘾行为的生态瞬时干预措施：系统性综述

这篇综述系统评估了生态瞬时干预(EMI)和适时适应性干预(JITAI)在成瘾行为管理中的应用现状，指出其通过实时个性化支持(如短信触发机制)展现潜力，但存在定义不统一、研究异质性大(13项RCT，n=2585)等局限，未来需标准化EMA(生态瞬时评估)报告框架以提升证据质量。

　　

引言

全球成瘾问题日益严峻，物质使用、赌博等行为障碍患病率达0.8-7.2%，传统疗法如认知行为疗法(CBT)虽有效但存在就诊障碍。数字健康干预的兴起为实时管理成瘾行为提供了新思路，但静态化内容难以应对瞬时的渴求触发。生态瞬时干预(EMI)通过移动技术整合生态瞬时评估(EMA)数据，在自然环境中提供即时支持，其升级版适时适应性干预(JITAI)更通过算法实现动态调整，成为应对成瘾行为情境敏感性的创新方案。

研究方法

团队系统检索6大数据库至2023年12月的英文文献，纳入标准明确要求：1)以EMI/JITAI为核心干预的RCT研究；2)研究对象符合DSM-5或ICD-11成瘾诊断标准；3)至少包含一项成瘾行为结局指标。采用PRISMA框架进行文献筛选，最终纳入13项研究(12项独立RCT)，通过Cochrane偏倚风险评估工具进行质量评价。值得注意的是，所有研究均涉及EMA组件，但触发机制存在响应式(如渴求自报告)与固定式(如预设高风险时段)的分化。

关键发现

干预设计特征：

• 技术载体：100%研究采用短信作为核心媒介，61.5%整合附加功能(如GPS定位触发、冥想APP)
• 理论框架：53.8%研究明确理论根基，行为经济学与保护性行为策略(PBS)最常见
• 持续时间：跨度1-24周，学生群体试验多集中在开学周等高危时段

疗效证据：

• 吸烟：4项研究中，Naughton等开发的JITAI通过地理围栏技术使戒烟率提升37%(p<0.05)
• 酒精：Riordan系列研究显示，定向短信使女性饮酒量降低更显著(p=0.03)
• 物质使用：Santa Maria的IMB模型干预使非法药物使用天数减少41%(95%CI 1.2-5.8)

依从性挑战：EMA响应率35-93%，与提示频率呈负相关(r=-0.72)。Hebert等发现，每日5次以上提示导致脱落率激增2.3倍。

局限与展望

现存研究存在三大瓶颈：1)EMI定义模糊，31%研究实为静态干预伪装；2)样本量中位数仅97例；3)缺乏行为成瘾数据。未来方向应聚焦：

• 开发被动传感技术(如皮肤电监测)替代问卷疲劳
• 建立EMI组件报告规范(CONNECT清单)
• 探索多模态干预(VR暴露+JITAI)的协同效应

临床启示

尽管证据等级有限，EMI在应对成瘾行为的时空动态性上展现出独特优势。临床工作者可优先考虑整合地理围栏技术的JITAI方案，同时注意干预"剂量"平衡——Wrzus的元分析指出，每日3次EMA提示为最佳依从性临界点。随着5G物联网发展，下一代EMI可能通过生物标志物实时预测复发风险，重塑成瘾治疗范式。