综述：运用人力资源健康解决方案模型解决尼日利亚初级卫生保健机构熟练助产士需求问题

这篇综述创新性地提出EMBRACE模型（确保熟练助产士的积极性、平衡性与可及性），系统整合任务分担（Task Shifting）、绩效激励（PBF）等9种HRH（人力资源健康）模型优势，针对尼日利亚PHC（初级卫生保健中心）中SBA（熟练助产士）短缺问题，构建覆盖人员规模、培训、留任等全链条的解决方案，为LMICs（中低收入国家）的母婴健康（MCH）体系建设提供新范式。

　　

背景

全球卫生人力资源（HRH）短缺预计到2030年将达1000万，尼日利亚情况尤为严峻——每千人仅1.95名卫生工作者，初级卫生保健中心（PHC）熟练助产士（SBA）缺口高达26,602人。这种短缺直接导致该国孕产妇死亡率居高不下，凸显HRH作为卫生系统核心要素的关键作用。

方法

采用范围综述法，运用SPIDER框架筛选文献。从415篇文献中最终纳入109篇，重点分析9种HRH干预模型：

• 任务分担模型（Task Shifting）：通过跨层级分工缓解人力不足
• 社区助产士模型（CMM）：在偏远地区部署本土化助产力量
• 绩效融资模型（PBF）：将报酬与服务质量挂钩
• 需求导向规划模型：基于人群健康需求测算人力配置

现有模型分析

通过改良版WHO人力资源行动框架（HAF）评估发现，现有模型均存在局限性。例如WISN（工作量指标人力需求法）虽能精准测算人力缺口，但依赖完善的数据系统；PBF虽提升服务量，却对复杂产科处理能力改善有限。值得注意的是，社区助产士模型在尼日利亚北部试点中使助产士保留率提升40%，但因住房短缺和设施老旧等问题未能全面推广。

EMBRACE创新模型

该模型首次构建"助产士价值链"闭环系统：

1. 规模测算：结合人口需求与设施容量动态调整
2. 培训体系：引入微学习（Micro-Learning）模块提升在职培训效率
3. 留任机制：整合财务与非财务激励措施
4. 信息中枢：建立电子化HRH信息系统（HRHIS）

模型实施需配套政策支持，包括PHC设施翻新、药品供应保障等。试点数据显示，完整实施可使助产士服务覆盖率提升2.3倍。

实施挑战

四大障碍需突破：

• 资金可持续性：需明确政府预算占比
• 数据质量：从纸质记录转向电子化HRHIS
• 政治意愿：避免"项目终结即干预终止"现象
• 多部门协同：卫生、教育、财政部门的政策联动

结论

EMBRACE模型通过模块化设计实现HRH干预的"量体裁衣"，特别适用于卫生系统脆弱的LMICs。未来研究应聚焦于：

• 开发州级差异化实施方案
• 建立跨部门监督委员会
• 优化微学习课程对助产技能的靶向提升

该模型为达成SDG3.1目标（降低孕产妇死亡率）提供了可复制的技术路径，其"需求-生产-留存"三位一体框架值得在撒哈拉以南非洲地区进一步验证。