COVID-19大流行前后2型糖尿病成人患者社会支持感知与健康相关生活质量的动态变化：来自德黑兰脂质与葡萄糖研究的纵向证据

为探究COVID-19大流行对慢性病患者心理社会健康的影响，伊朗研究团队通过德黑兰脂质与葡萄糖研究（TLGS）队列，对321名2型糖尿病（T2DM）患者开展纵向研究。研究发现女性患者的生理健康相关生活质量（PCS）显著提升（43.4→47.9，p<0.001），而两性心理健康（MCS）均显著下降（男性51.6→46.0，女性48.4→42.7，p<0.01），揭示疫情早期家庭支持对女性生理健康的保护作用及社交隔离对心理健康的普遍损害，为突发公共卫生事件中慢性病管理提供性别差异化干预依据。

　　

当COVID-19大流行在2020年初席卷全球时，慢性病患者面临着前所未有的双重挑战：既要应对病毒本身的健康威胁，又要适应防疫措施带来的生活方式剧变。其中，2型糖尿病（T2DM）患者作为新冠肺炎重症高风险人群，其健康相关生活质量（HRQoL）和社会支持系统的变化尤为值得关注。既往研究表明，糖尿病患者本就存在较差的HRQoL，而社交隔离政策可能进一步削弱其疾病管理能力。但令人困惑的是，居家隔离是否必然导致健康状态全面恶化？性别差异是否会调节疫情的影响？这些问题在非西方文化背景下的证据尤为匮乏。

为解答这些疑问，隶属于伊朗沙希德·贝赫什提医科大学的研究团队，利用德黑兰脂质与葡萄糖研究（TLGS）这一持续20余年的前瞻性队列，开展了一项独具匠心的自然实验。他们比较了同一批T2DM患者在疫情爆发前（2017-2019年）和爆发后3-4个月（2020年）的社会支持感知（MSPSS量表）和HRQoL（SF-12v²量表）变化，通过纵向设计剥离了时间因素干扰，为理解突发公共卫生事件对慢性病管理的冲击提供了高质量证据。这项发表在《Discover Public Health》的研究揭示了一系列反直觉的发现：在伊朗首都的糖尿病群体中，疫情竟然像一把双刃剑，同时带来了生理健康的改善和心理健康的恶化。

研究团队采用电话随访与面对面调查相结合的方式，对321名T2DM患者（61.4%女性）进行追踪。关键技术包括：1）利用TLGS队列已有的基线数据建立对照；2）采用经过波斯语验证的SF-12v²量表评估HRQoL的生理（PCS）和心理（MCS）维度；3）通过多维感知社会支持量表（MSPSS）量化家庭、朋友和重要他人的支持变化；4）采用重复测量模型控制年龄、慢性病史等混杂因素。

研究结果呈现出鲜明的性别差异模式。在社会支持方面，虽然总分无显著变化，但女性从家庭获得的支持显著增加（23.2→24.2，p=0.013），而来自朋友的支持却减少（19.5→18.4，p=0.039）。这种"家庭补偿效应"可能源于伊朗文化中家庭成员对高风险群体的特别关照。与之形成对比的是，男性在"重要他人"支持维度出现提升（22.8→23.8，p=0.045），暗示传统性别角色在危机中的调整。

HRQoL的变化更令人意外。调整混杂因素后，女性PCS评分显著提升4.5分（p<0.001），主要体现在生理功能（71.2→80.6）、躯体疼痛（69.4→80.4）和总体健康（34.8→43.4）三个子维度。研究者认为这可能得益于：1）家庭支持增强促进自我管理；2）男性分担家务减轻女性身体负荷；3）居家期间健康饮食和血糖监测的改善。然而，两性MCS评分均显著下降约5分（p<0.01），主要归因于社交功能子维度的崩溃（男性89.9→37.8，女性82.0→30.8），即便心理健康子维度有所改善也难以抵消。这种"生理-心理健康解耦"现象提示，社交隔离政策对糖尿病患者的心理冲击可能超过疾病管理本身。

讨论部分指出，该研究首次在西亚地区证实了COVID-19对T2DM患者HRQoL的差异化影响。女性生理健康的改善凸显家庭支持的文化缓冲作用，而心理健康的普遍恶化则警示需要创新远程社交支持系统。研究局限性包括短期随访未能捕捉长期趋势，以及未评估具体行为机制。建议未来研究应开发整合家庭支持强化和数字社交干预的性别特异性方案，这对中东地区慢性病应急管理具有重要参考价值。