头颈部肌力与老年住院患者咽部残留的相关性研究：基于视频透视吞咽检查的临床证据

为解决老年吞咽障碍患者咽部残留(Pharyngeal residuals)的临床评估难题，日本兵库医科大学团队通过视频透视吞咽检查(VFSS)探究头颈部肌力(Head Lifting Strength)与标准化残留比率量表(NRRS)的关联。研究发现最大抬头重复次数与咽部残留呈显著负相关，为无创评估吞咽风险提供了新指标，成果发表于《Dysphagia》。

　　

论文解读：头颈部肌力如何预测老年吞咽障碍患者的咽部残留？

随着全球老龄化加剧，吞咽障碍(Dysphagia)已成为威胁老年健康的重要问题。日本作为老龄化程度最高的国家之一，约40%的住院老人面临吞咽困难引发的营养障碍、吸入性肺炎等风险。传统评估方法如视频透视吞咽检查(Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS)虽是金标准，但设备依赖性强且操作复杂。更棘手的是，咽部残留(Pharyngeal residuals)作为导致误吸的关键因素，其评估缺乏简便的临床指标。

针对这一临床痛点，兵库医科大学医院康复科团队开展了一项前瞻性观察研究。他们发现，头颈部肌力(Head Lifting Strength)这一无需特殊设备的指标，可能与咽部残留存在潜在关联。既往研究多关注舌压(Tongue Pressure)或张口力(Jaw-opening Force)，但这些方法仍需专用设备。而抬头动作涉及的舌骨上肌群(Suprahyoid muscles)恰好参与吞咽时喉部上抬和食管上括约肌(UES)开放——这正是清除咽部残留的关键生理机制。

研究采用多技术联合作战：通过VFSS记录50名疑似吞咽障碍老年患者吞咽3ml中度稠厚液体时的影像，采用标准化残留比率量表(Normalized Residue Ratio Scale, NRRS)定量分析会厌谷(NRRSv)和梨状隐窝(NRRSp)残留；同步测量最大抬头重复次数(动态耐力)和最大抬头维持时间(静态耐力)等头颈部肌力参数；辅以舌压测量仪和下颌测力计获取对照数据。

关键发现：

1. 肌力与残留的强相关性：最大抬头重复次数与会厌谷(ρ=-0.41)和梨状隐窝(ρ=-0.44)残留均呈显著负相关，调整年龄性别后仍保持独立关联(β=-0.32)。
2. 动态优于静态评估：虽然抬头维持时间也与NRRSv相关(ρ=-0.46)，但多因素分析中仅动态重复次数对双部位残留均有预测价值，提示吞咽更依赖周期性肌群收缩。
3. 传统指标的局限性：舌压仅与梨状隐窝残留弱相关(ρ=-0.38)，而张口力无显著关联，凸显头颈部肌力评估的特异性优势。

讨论与启示：
该研究首次建立头颈部动态肌力与咽部残留的量化关系。最大抬头重复次数作为简易临床指标，其价值在于：

1. 机制契合性：抬头动作模拟吞咽时舌骨上肌群的周期性收缩，比静态测量更贴近实际生理过程；
2. 临床实用性：3分钟即可完成的床旁测试，特别适合资源有限的基层医疗机构；
3. 风险预警作用：重复次数≤6.5次(研究中位数)的患者需警惕残留风险，可针对性开展舌骨上肌群强化训练。

研究也存在样本量较小(n=50)、未区分疾病亚组等局限。但正如通讯作者Kazuhisa Domen强调的，这项发现为吞咽障碍筛查提供了"临床医生口袋里的工具"。未来研究可探索该指标在社区老人中的普适性，以及结合新兴技术如表面肌电图的精准评估方案。

这项发表于《Dysphagia》的研究，不仅为吞咽功能评估开辟了新思路，更体现了康复医学"以简驭繁"的智慧——有时，解决复杂临床问题的方法，就藏在抬头这样一个基础动作中。