希腊牙医对成熟与未成熟恒牙深龋选择性去龋及露髓管理的认知差异研究

本研究通过问卷调查揭示希腊牙医对可复性牙髓炎的成熟与未成熟恒牙深龋治疗策略差异。结果显示，53.2%受访者对成熟牙选择完全去龋，而未成熟牙治疗中44%转向选择性去龋，但26%倾向更具侵入性的活髓保存治疗(VPT)，反映临床实践与ESE/AAE指南的偏离，为制定年龄依赖性治疗协议提供依据。

　　

在口腔医学领域，深龋病变(DCLs)的管理一直是充满争议的话题。当龋坏接近牙髓时，牙医们面临关键抉择：是彻底清除所有龋坏组织(完全去龋)，还是保留部分接近牙髓的龋坏牙本质(选择性去龋)？这个决定直接影响牙齿的命运——可能避免根管治疗，也可能导致不必要的牙髓暴露。更复杂的是，对于根尖未发育完成的年轻恒牙，治疗决策还关系到牙根能否继续发育成熟。

目前国际指南存在明显分歧。欧洲牙髓病学会(ESE)推荐选择性去龋，认为密封龋坏即可阻断进展；而美国牙髓病协会(AAE)坚持完全去龋，主张直观评估牙髓状态。更值得注意的是，这些指南未区分牙齿发育阶段，而年轻恒牙的特殊解剖结构(如宽阔的牙本质小管和髓腔)使其对治疗反应可能完全不同。希腊的研究团队针对这一临床困境，开展了一项全国性问卷调查，研究成果发表在《European Archives of Paediatric Dentistry》。

研究团队通过在线问卷平台收集了453名希腊牙医的临床决策数据，采用SPSS 28进行卡方检验、Fisher精确检验和逻辑回归分析。问卷设计基于ESE、ICCC和AAE指南，包含两个典型病例：一个是成熟恒牙(#37)，另一个是未成熟恒牙(#46)，均表现为深龋伴可复性牙髓炎症状。通过显微照片、X线片和症状描述，评估牙医对不同发育阶段牙齿的治疗偏好。

研究结果呈现出发育阶段对临床决策的显著影响。在成熟恒牙场景中，53.2%选择完全去龋，其中82.6%在露髓时选择直接盖髓；46.8%倾向选择性去龋。材料选择显示，矿物三氧化物凝聚体(MTA)和生物陶瓷成为间接/直接盖髓的首选(p<0.01)。而在未成熟恒牙场景中，治疗策略发生显著变化：50.6%选择选择性去龋，35.1%选择直接盖髓，11%选择活髓切断术。值得注意的是，29.5%的受访者改变初始策略——41%从完全去龋转为选择性去龋，30.6%转向活髓切断术。

多因素分析揭示，15年以上经验的牙医更倾向根管治疗(p<0.05)，而教育背景和执业环境不影响决策。抗生素使用率仅2%，符合当前指南。这些发现表明，希腊牙医能识别发育阶段的差异，但对保守疗法的接受度不足，特别是对未成熟牙齿仍存在治疗策略的分化。

讨论部分强调三个关键发现：首先，临床实践与ESE保守治疗建议存在差距，反映指南转化不足；其次，未成熟牙齿的特殊性被临床识别，但反应为两极分化的治疗策略——既有人转向更保守的选择性去龋，也有人选择更侵入的活髓切断术；最后，MTA和生物陶瓷的广泛选用显示新材料已获认可，但传统钙氢氧化物的使用仍占一定比例。

这项研究首次揭示了希腊牙医对发育阶段差异的临床认知，为制定年龄特异性治疗协议奠定基础。其重要意义在于：一方面证实了发育阶段应作为治疗决策的关键参数，另一方面揭示了继续教育需加强指南转化。未来研究需探索这种决策差异对长期疗效的影响，特别是在年轻恒牙牙根继续发育的维度上。正如作者指出，建立统一的、病因相关的年龄依赖性治疗策略，将是改善深龋管理的关键突破点。