长轴视野PET/CT双同位素成像在小细胞肺癌灌注与代谢评估中的创新应用及临床价值

本研究通过长轴视野PET/CT（LAFOV-PET）结合82Rb-Chloride灌注成像与18F-FDG代谢成像，首次实现小细胞肺癌（SCLC）的早期无创性诊断与血管功能评估。研究团队利用动态全身成像技术，揭示了肿瘤灌注-代谢不匹配特征与侵袭性的关联，为肺癌精准诊疗提供了新策略。

　　

在肺癌诊疗领域，早期精准诊断仍是重大挑战。传统影像学对小型肺结节鉴别能力有限，而代谢成像虽能反映肿瘤葡萄糖代谢活性，却难以评估其血管功能特征。尤其对于高侵袭性的小细胞肺癌（SCLC），其异常血管网络导致的灌注异常与代谢亢进间的复杂关系尚未明确。

瑞士伯尔尼大学医院的研究团队在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》发表创新性研究，利用长轴视野PET/CT（LAFOV-PET）系统，首次实现⁸²Rb-Chloride灌注成像与¹⁸F-FDG代谢成像的联合分析。该研究通过动态全身扫描技术，在评估心肌灌注的偶然中发现肺门区高灌注病灶，经双模态验证确诊为SCLC，揭示了肿瘤血管功能与代谢特征的时空异质性。

关键技术包括：1）LAFOV-PET动态全身扫描实现多器官同步灌注评估；2）⁸²Rb-Chloride定量血流分析（基于PMOD软件PKIN模块的单组织房室模型）；3）Regadenoson药物负荷试验；4）¹⁸F-FDG代谢参数（SUV_max 16.6）与病理（Ki-67>80%）的对照验证。

【影像学特征】
通过LAFOV-PET发现右肺门区高灌注病灶（静息期SUV未报告），7天后¹⁸F-FDG PET显示该区域代谢亢进（SUV_max 16.6）。动态⁸²Rb时间-活性曲线显示，Regadenoson诱导后病灶血流轻度增加，提示肿瘤血管功能异常。

【病理机制】
活检证实为SCLC，病理显示典型神经内分泌标志物表达及高增殖活性（Ki-67>80%）。研究提出"灌注-代谢悖论"理论：尽管肿瘤新生血管丰富，但其结构紊乱导致区域性低灌注，诱发瓦氏效应（Warburg effect）——即缺氧环境下肿瘤细胞转向有氧糖酵解，解释FDG高摄取现象。

【技术突破】
LAFOV-PET首次实现：1）单次扫描同步获取心肌与肿瘤灌注数据；2）⁸²Rb动态定量分析应用于肿瘤血流评估（虽需进一步验证）；3）短半衰期同位素（⁸²Rb: 75秒）与FDG的快速序贯成像。

结论部分强调，该技术平台为肿瘤无创分级提供了新维度：灌注参数可能反映血管成熟度，而代谢-灌注不匹配程度或可预测肿瘤侵袭性。临床价值在于：1）提升偶发肺结节诊断效率；2）为抗血管生成治疗提供疗效监测工具；3）推动PET从单纯代谢成像向多功能评估转型。研究局限性包括⁸²Rb空间分辨率限制（正电子射程较长）及缺乏肿瘤灌注标准参考值。

这项研究开创了肿瘤多参数功能成像新模式，其创新性体现在将心脏灌注成像技术成功迁移至肿瘤学领域。未来需扩大样本验证灌注参数与病理分级的相关性，并探索其在免疫治疗反应预测中的潜在价值。