儿童输尿管双J管耐受性评估：填补标准化诊疗空白的关键研究

推荐：为解决儿童输尿管双J管(DJS)耐受性缺乏标准化评估的临床难题，瑞士巴塞尔大学儿童医院团队开发了首个年龄分层问卷，前瞻性评估20例患儿症状谱。结果显示65%患儿出现间歇性疼痛/排尿问题，症状率与年龄正相关(Spearman's ρ=0.54)，磁力DJS(mDJS)取出虽无需麻醉但症状风险更高。该研究为儿科DJS应用提供了首个量化评估工具，推动个体化诊疗。

　　

在儿科泌尿外科领域，输尿管双J管(Double-J stent, DJS)是解除尿路梗阻和术后引流的关键器械。成人患者中，高达80%会因DJS引发尿急、 flank pain（胁腹痛）等症状，严重影响生活质量(Quality of Life, QoL)。然而令人惊讶的是，这个在成人领域被深入研究的临床问题，在儿童群体中却长期处于"盲区"——既无标准化评估工具，也缺乏针对不同年龄段的症状谱数据。这种认知鸿沟直接导致临床决策困境：医生无法准确预判患儿术后不适风险，更难以制定个体化的镇痛或支架管理方案。

瑞士巴塞尔大学儿童医院的Dafni Planta团队敏锐捕捉到这一临床痛点。他们在《European Journal of Pediatrics》发表的研究中，首次将成人领域成熟的输尿管支架症状问卷(USSQ)进行儿科适应性改造，开发出覆盖5个年龄层（0-1岁至16-18岁）的专用评估工具。这项前瞻性观察研究历时14个月，纳入20例接受DJS治疗的患儿（中位年龄2.5岁），通过标准化问卷量化评估排尿症状、疼痛程度、社会活动影响等维度，并创新性对比了传统DJS与磁力DJS(mDJS)的临床差异。

研究团队采用多维度技术方法：基于USSQ框架开发年龄分层问卷，针对不同年龄段分别采用视觉模拟评分(VAS)、面部疼痛量表修订版(FPS-R)和KUSS量表评估疼痛；前瞻性记录并发症并按Clavien-Dindo分级；通过Spearman相关性分析年龄与症状关联；采用Fisher精确检验比较mDJS与传统DJS的尿路感染(UTI)发生率。所有患儿均接受甲氧苄啶/磺胺甲恶唑预防性抗感染。

General symptoms
数据显示65%患儿出现间歇性疼痛/排尿问题，膀胱是最常见疼痛部位（40%）。年龄与疼痛评分呈显著正相关（ρ=0.54, p=0.04），11-15岁组中位疼痛评分达4.5/10（中度疼痛）。值得注意的是，53%的2岁以上患儿在静息状态下即出现疼痛，提示儿童DJS不适可能被既往研究低估。

Magnetic DJS versus conventional DJS
虽然mDJS实现了100%无麻醉门诊取出（避免全身麻醉风险），但其引发刺激性症状的比值比(OR)达4.1（95%CI 0.6-28）。两组疼痛评分无统计学差异(p=0.8)，但mDJS组排尿问题发生率更高（OR 2）。

Severity grade of complications
80%患儿出现并发症，83.3%为Clavien-Dindo I级（如血尿）。15%患儿因UTI或严重症状需提前取管，UTI发生率高于既往文献（15% vs. 5.9-9.75%），可能与瑞士更严格的感染监测标准有关。

这项研究在多个层面重塑了儿科DJS的临床认知。首先，65%的症状发生率打破了"儿童DJS耐受性优于成人"的传统假设，特别是发现学龄儿童已出现与成人相似的QoL损害。其次，年龄分层问卷的开发填补了评估工具空白，使未来研究可量化比较不同支架设计或药物干预效果。值得注意的是，mDJS虽然简化了取出流程，但其更高的症状风险提示临床需权衡利弊——对于预期留置时间短的病例（如作者建议的1周），传统DJS可能是更优选择。

巴塞尔团队的创新性工作为儿科泌尿外科实践提供了三大启示：必须建立DJS术后的主动症状监测体系；应考虑根据年龄调整留置时间（低龄患儿可缩短至1周）；需开展多中心研究验证问卷的普适性。正如作者强调，这项研究只是标准化评估的起点，未来需要探索生物材料改良、靶向镇痛等个性化方案，真正实现"以患儿为中心"的DJS管理范式转型。