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本综述聚焦成人对比剂（CM）速发（IHR）与迟发（NIHR）过敏反应管理，强调标准化风险评估与监测的重要性，指出肌内肾上腺素、H?抗组胺药为主要治疗药物，还涉及反应分类、药物作用机制、处置流程及人员培训等内容，为临床提供指导。
对比剂（CM）过敏反应可分为速发（IHR）和迟发（NIHR）两类，在影像学检查中多为轻中度，严重反应罕见。欧洲泌尿生殖放射学会对比剂安全委员会（CMSC）更新指南，旨在规范成人 IHR 和 NIHR 的管理、治疗及记录，提升标准化治疗水平和应急准备能力。
术语与分类
- 不良反应与过敏反应（HR）：对比剂（包括碘基对比剂 ICM、钆基对比剂 GBCA、超声对比剂 USCA）所致不良反应（ADR）分为可预测的 A 型反应（与药理作用相关）和不可预测的 B 型反应（即 HR），本指南聚焦 HR。
- 速发与迟发反应：IHR 在 CM 注射后 1 小时内发生（罕见至 6 小时），NIHR 在 1 小时至 1 周（罕见至 8 周）发生。两者均包含过敏性和非过敏性机制。
- 严重程度分级：采用美国放射学会（ACR）分类，按症状分为轻、中、重度。如轻度包括鼻充血、散在荨麻疹；重度涉及喉头水肿、低血压、心肺骤停等。变态反应学领域的 Ring-Messmer 分类则按系统症状分级，两者部分重叠，ACR 分类更侧重指导临床干预。
速发过敏反应（IHR）
- 病理生理：机制多样，包括 IgE 介导（肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面 FcεR1 受体结合特异性 IgE，交联后释放组胺等介质）、补体依赖、直接膜效应及 MRGPRX?受体介导的非 IgE 依赖性肥大细胞激活等。
- 发生率与风险因素：ICM 所致 IHR 发生率较高，USCA 最低。低渗和等渗 ICM 的应用使 IHR 发生率下降。患者相关风险因素包括既往 CM 过敏史（OR 高达 27.6-198.8）、过敏疾病史（OR 1.21-6.8）、女性、年龄 < 50 岁、哮喘或慢性荨麻疹等。GBCA 相关 IHR 发生率较低（0.06%-0.17%），既往 GBCA 过敏史、特定药物（如 gadobutrol 等）风险较高。
- 管理：需早期识别症状（如红斑、呼吸频率加快、心率升高、血压下降）。治疗基于观察性研究和其他指南推荐，包括：
- 支持治疗：吸氧、晶体液扩容。
- 药物治疗：肌内注射肾上腺素（1mg/mL，成人 0.5mg）为严重反应（如过敏休克）的一线药物；H?抗组胺药（如氯苯那敏、茶苯海明）可缓解轻中度症状；吸入短效 β?激动剂（SABA，如沙丁胺醇）用于支气管痉挛。
- 处置流程：按 ACR 分级管理，重度反应需呼叫急救团队，启动心肺复苏（CPR），重复给药并监测生命体征。
迟发过敏反应（NIHR）
- 病理生理：药物特异性 T 细胞起重要作用，可能通过半抗原（需抗原呈递细胞处理后经 MHC-II 分子呈递）或 p-i 概念（未处理 CM 直接结合 T 细胞受体或 MHC 分子）激活。
- 发生率与风险因素：报道发生率差异大，存在漏报。主要风险因素为既往 HR 史，IL-2 免疫治疗可能相关。等渗 ICM 更易引发非过敏性皮肤 NIHR。
- 管理：多数为自限性皮肤反应（如斑疹或斑丘疹 MPE），通常 2-10 天出现，可口服或外用糖皮质激素、H?抗组胺药对症治疗。罕见严重皮肤不良反应（SCAR，如急性泛发性发疹性脓疱病 AGEP、史蒂文斯 - 约翰逊综合征 SJS 等）需转诊皮肤科。
治疗药物
- 肾上腺素：激动 α 和 β 受体，α?受体介导血管收缩、减少肺水肿；β?受体增强心肌收缩和心率；β?受体扩张支气管、减少介质释放。肌内注射是主要给药途径，需注意 β 受体阻滞剂可能削弱其效果，此时可换用胰高血糖素或多巴酚丁胺。
- H?抗组胺药：竞争性抑制组胺 H?受体，减轻瘙痒、荨麻疹等症状，但对其他介质无作用。传统静脉制剂（如氯苯那敏）有镇静副作用，新型非镇静剂型仅口服可用。
- SABA：吸入后快速起效，缓解支气管痉挛，雾化给药更易操作。
- 糖皮质激素：免疫抑制作用广泛，但起效慢，不用于急性 HR 管理，其在双相过敏反应中的预防作用存在争议。
记录与培训
- 记录：需在电子健康记录（EHR）中详细记录 CM 信息（名称、剂量、途径）、反应类型、严重程度、症状、治疗及转归，严重反应需向药品监管部门报告。标准化记录有助于过敏评估和预防复发。
- 人员培训：HR unpredictable 且可进展，需定期进行高仿真模拟培训，确保人员熟悉急救流程、药物剂量和设备使用，避免肾上腺素等药物的误用或不足。
总结
对比剂过敏反应虽罕见，但需及时规范管理。指南强调基于 ACR 分类的分级处置、肾上腺素和抗组胺药的合理应用、详细记录及定期培训的重要性。预防复发策略见指南第二部分。
