ESUR共识更新：基于多模态MRI分区分析的子宫内膜异位症标准化诊断方案

本研究针对2017版ESUR子宫内膜异位症指南的更新需求，通过德尔菲法整合20位国际专家意见，提出了包含T2W/T1WFS多平面序列的标准化MRI检查方案及基于盆腔分区（前/中/后/外侧/盆外）的病灶描述体系。该共识确立了子宫内膜异位囊肿（>1cm）、深部浸润型子宫内膜异位症（DE）等关键术语的影像学标准，显著提升了术前评估的精确性，为临床决策提供结构化报告框架。

　　

子宫内膜异位症困扰着全球约1.9亿育龄女性，其中深部浸润型病灶（DE）如同盆腔里的"隐形地雷"，常导致顽固性疼痛和不孕。尽管2017年欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）发布了首部MRI诊断指南，但随着3D序列和AI降噪技术的突破，传统二维影像的"模糊地图"已难以满足精准手术导航的需求。更棘手的是，不同医疗机构对"子宫骶韧带增厚""膀胱结节"等关键征象的描述差异巨大，就像医生们说着不同的方言，严重阻碍了多学科团队的沟通效率。

法国巴黎索邦大学医院等10国20位权威专家组成ESUR工作组，通过德尔菲法达成新共识。研究确认空腹检查、适度膀胱充盈等准备措施的必要性，推荐包含肾脏扫描的多模态MRI方案。创新性提出以两条水平线（宫颈前缘/直肠前缘）和两条垂直线（子宫骶韧带/膀胱侧壁）将盆腔划分为5个解剖区，建立了一套包含21项核心指标的标准化报告体系。

关键技术包括：1）采用改良德尔菲法（两轮专家问卷调查）建立共识；2）整合来自14个欧洲转诊中心的临床数据；3）应用3D T2W序列实现亚毫米级分辨率；4）通过O-RADS MR评分系统鉴别子宫内膜异位囊肿恶性转化。

主要发现
协议优化：95%专家支持使用抗蠕动剂（如丁溴东莨菪碱），85%推荐直肠造影。3D T2W序列实现75%专家认可度，但尚未成为强制标准。

术语标准化：将卵巢出血性囊肿按大小分级：≤1cm称"微子宫内膜异位囊肿"，>1cm且无实性成分才定义为子宫内膜异位囊肿。子宫骶韧带（USL）异常标准达成共识：在两个平面可见结节/毛刺征或T1WFS高信号灶。

分区诊断体系：

• 前区：膀胱结节需标注与输尿管口距离（75%专家支持）
• 中区：提出"弓形异常"新概念描述双侧USL受累
• 后区：直肠病灶必须报告距肛缘距离及浸润深度
• 外侧区：新增远端圆韧带（>10mm为异常）和骶直肠间隙评估
• 盆外区：100%专家要求报告腹壁病灶，但膈肌病灶仅60%建议常规筛查

突破性结论
该研究首次建立可量化的DE浸润深度分级：1）外部腺肌症分为仅累及浆膜下层（轻度）或达结合带（重度）；2）直肠病灶按纵向范围（>5cm为广泛型）和环周比例（>180°为全周型）分级。值得注意的是，82%的骶直肠间隙病灶伴随自主神经侵犯，这解释了术后尿潴留的高发生率。

讨论部分强调，这套"盆腔GPS系统"使手术难度预判准确率提升至89%（既往研究数据），特别是对输尿管/下腹下神经丛的预警价值。但作者也指出局限性：3D序列尚未纳入基础协议，膈肌病灶评估仍需专用序列。这些发现发表于《European Radiology》，为即将推出的国际子宫内膜异位症影像分期（rASRM-MRI）奠定基础。