ESUR共识更新：MRI在子宫内膜异位症诊断中的标准化应用与分类系统优化

针对子宫内膜异位症(DE)影像学诊断标准不统一的问题，欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)通过德尔菲法开展多中心研究，更新了MRI适应证、结构化报告及dPEI评分系统。结果显示，MRI在TVUS不确定或阴性时具有明确诊断价值，标准化分类可提升医患沟通效率，为手术规划提供量化依据，推动个体化诊疗。

　　

子宫内膜异位症是一种困扰全球约10%育龄女性的慢性疾病，其复杂的盆腔浸润特性常导致疼痛和不孕。尽管经阴道超声(TVUS)是首选筛查手段，但对深部病灶(如宫骶韧带、参数组织)的检出率有限，而传统MRI报告缺乏统一标准，使得临床决策和医患沟通面临挑战。2017年ESUR发布的指南已无法满足当前精准医疗需求，尤其在手术预判和患者参与诊疗决策方面存在显著空白。

欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)子宫内膜异位症工作组联合10国20位专家，通过两轮德尔菲法调查达成新共识。研究发现，当TVUS结果不明确或症状持续时，MRI诊断准确率显著提升（专家共识度95%）。更引人注目的是，研究验证了深部盆腔子宫内膜异位症指数(dPEI)的临床价值——该评分系统通过9个盆腔分区量化病灶分布，能线性预测手术时长（70%专家认可）和术后并发症风险（70%），其多中心验证队列超600例患者。论文发表于放射学顶刊《European Radiology》。

研究采用德尔菲法建立专家共识，包括文献系统评价（2017-2023年PubMed/EMBASE检索）、两轮问卷调查（88项核心问题）和GRADE证据分级。关键方法涉及：1) 多中心专家小组（含14个欧洲机构）的临床实践调研；2) MRI适应证与TVUS的互补性评估；3) dPEI与#Enzian分类的对比验证；4) 结构化报告模板设计及图示化沟通工具测试。

MR适应证
研究明确四种核心场景推荐MRI：TVUS诊断不确定（95%共识）、症状持续但TVUS阴性（95%）、术前评估（90%）和术后复发监测（90%）。对于青少年或阴道检查禁忌者，MRI可作为一线选择。

分类系统价值
dPEI评分展现出显著优势：通过量化病灶分布的9+1分区法（如阴道/三角区病灶额外计分），将疾病分为轻(≤2分)、中(3-4分)、重(≥5分)三度。数据显示，每增加1分对应手术时间延长15分钟（p<0.01），且对下腹神经丛侵犯的预判有助于减少术后排尿功能障碍。相较之下，#Enzian分类因侧盆壁评估不足和复杂粘连分级问题，仅获45%专家支持。

结构化报告革新
85%专家赞同采用包含解剖分区（如宫旁间隙、直肠阴道隔）的标准化模板。创新性提出图示化报告（45%专家已应用），通过矢状位/冠状位T₂WI示意图标注病灶（如图2展示的dPEI 5分病例），使患者对"盆腔地形图"的理解提升40%。

结论部分强调，该共识首次整合影像学定量评估与患者沟通工具，突破传统"技术导向"报告模式。dPEI评分通过多中心验证（AUC 0.82），为制定个体化手术方案（如是否需要结直肠切除）提供客观依据。讨论指出，尽管MRI在药物治疗监测中的应用尚未达成共识（50%支持率），但图示化报告显著提升患者参与度，符合价值医疗(Value-Based Radiology)趋势。Thomassin-Naggara等建议，未来应开发AI辅助的dPEI自动评分系统，进一步降低阅片者间差异。

这项研究标志着子宫内膜异位症影像评估从定性描述向定量分期的范式转变。正如文中所言："放射科医师不再仅是病灶的‘发现者’，更应成为手术导航的‘规划师’和患者教育的‘解说者’。"共识文件为实现这一目标提供了方法论框架，其影响力已超越放射学界，被同期国际指南（如非侵入性诊断共识声明）多次引用。