编辑推荐：
【编辑推荐】为改善老年社区获得性肺炎（CAP）患者风险分层不足的问题，研究人员开展动态细胞因子监测与传统评分（PSI、CURB-65）结合的预后价值研究。发现 IL-6 动态变化显著提升预测准确性，为精准诊疗提供新方向。
社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）作为老年人常见感染性疾病，其高发病率与死亡率一直是临床难题。随着年龄增长，老年人免疫系统发生 “免疫衰老”（immunosenescence）或 “慢性炎症”（inflammaging），导致免疫应答异常，常表现为非典型症状，使得传统 severity scoring systems 如肺炎严重程度指数（Pneumonia Severity Index, PSI）和 CURB-65（Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, Age ≥65）在风险分层中存在局限性。这些评分过度依赖年龄和合并症，难以准确反映老年患者复杂的免疫病理过程，亟需新型生物标志物辅助评估。
为填补这一空白，台北荣民总医院与国立阳明交通大学等机构的研究人员开展了一项前瞻性观察研究，旨在探讨动态细胞因子监测能否提升传统评分对老年 CAP 患者的死亡率预测能力。研究成果发表于《Internal and Emergency Medicine》，为老年 CAP 的精准诊疗提供了重要依据。
研究纳入 81 例≥65 岁老年 CAP 患者，排除肺癌、免疫缺陷等情况。在入院时及 48 小时内采集血样，运用 Bio-Plex Mouse Cytokine Group I 23-plex 检测多种细胞因子（包括促炎因子 IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α，抗炎因子 IL-10，趋化因子 MCP-1、MIP-1α 等），计算细胞因子水平的相对变化率（Dynamic Change Ratio），并结合 PSI 和 CURB-65 评分进行生存分析。通过 ROC 曲线评估单一指标及联合模型的预测效能。
患者特征与临床结局
- 基线差异：死亡组患者呼吸频率更高（28 vs. 24 次 / 分钟，p=0.017），PSI（151.50 vs. 137.00）和 CURB-65（3 vs. 2）评分显著更高，提示病情更重。合并症如慢性阻塞性肺疾病、冠心病比例更高。
- 结局对比：死亡组住院时间（5 天 vs. 15 天，p=0.038）和 ICU 停留时间（4.5 天 vs. 14.5 天，p=0.032）更短，反映病情进展迅速。
细胞因子动态变化
- IL-6 的独特价值：死亡组 IL-6 水平在 48 小时内升高 88%，而存活组下降 49%（p=0.040），是唯一显示显著预后价值的细胞因子。传统炎症标志物（WBC、CRP、PCT）动态变化无统计学差异。
- 其他因子表现：IL-8、IL-10 在死亡组呈升高趋势，但未达显著水平，其余因子（如 TNF-α、IFN-γ）变化无组间差异。
联合模型预测效能
- 单一指标：PSI（AUC=0.6631）和 CURB-65（AUC=0.6231）预测能力有限，IL-6 动态变化（AUC=0.7020）显著优于传统评分。
- 联合模型：PSI+IL-6（AUC=0.7676, p=0.0017）和 CURB-65+IL-6（AUC=0.7564, p=0.0027）的预测准确性显著提升，尤其在高风险亚组中，IL-6 升高者死亡率显著更高（如 PSI≥130 且 IL-6 升高组死亡率 46.67%）。
结论与讨论
本研究首次证实，动态监测 IL-6 水平变化可显著增强传统 severity scoring systems 对老年 CAP 患者的预后评估能力。IL-6 作为关键促炎因子，其快速应答特性（半衰期约 15 小时）使其能更早反映病情进展，弥补了 CRP（半衰期 19 小时）、PCT（半衰期 24 小时）等传统标志物的滞后性。联合模型通过整合免疫动态参数与临床评分，为老年 CAP 患者提供了更精细的风险分层工具，有望指导个性化治疗决策，如早期识别高危患者并强化干预。
尽管研究存在样本量小、单中心等局限性，但其结果为老年感染性疾病的生物标志物研究提供了新方向。未来需开展多中心大样本研究，验证 IL-6 动态监测的临床价值，并探索其与其他标志物的联合应用，以建立标准化的预后评估体系。该研究不仅深化了对老年 CAP 免疫病理机制的认识，也为推动 “精准医学” 在老年感染领域的应用奠定了基础。
