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为探讨社会经济地位（SES）对癌症患者病耻感的影响，研究人员对确诊 2 个月内（t1）及 12 个月随访（t2）的实体癌患者展开研究。采用社会影响量表（SIS）评估病耻感，发现低 SES 患者 t2 病耻感更高，其与疾病分期、心理困扰等相关，为癌症照护提供重要依据。
癌症，这个令人闻之色变的词汇，不仅带来生理上的痛苦，还可能引发心理层面的隐形创伤 —— 病耻感（Stigmatization）。病耻感被定义为因疾病而被赋予负面标签，伴随社会贬低与排斥，涵盖社会拒绝、内化羞耻、财务不安和社交隔离等维度。已有研究表明，病耻感会延迟患者就医、降低治疗依从性，甚至影响生存质量。然而，社会经济地位（Socioeconomic Status, SES）这一关键健康决定因素，在癌症相关病耻感中的作用却长期未被深入探索。尤其值得关注的是，低 SES 人群本身面临更高的癌症发病率、更差的预后，却缺乏针对性的病耻感研究，这一领域的空白亟待填补。
为了揭开 SES 与癌症病耻感之间的关联谜题，德国莱比锡大学医学中心（University Medical Center Leipzig）联合柏林、汉诺威等多地癌症中心的研究团队，开展了一项前瞻性多中心队列研究。这项发表在《Journal of Cancer Survivorship》的研究，聚焦实体癌患者，旨在明确两个核心问题：确诊后 2 个月内（t1）及 12 个月随访（t2）时，不同 SES 患者的病耻感差异；哪些医学与人口学特征是病耻感的预测因素。
研究团队采用了标准化的研究工具与严谨的方法学。通过社会影响量表（Social Impact Scale, SIS）评估病耻感，该量表包含隔离、拒绝、羞耻、财务不安全 4 个维度及总评分，信效度良好（Cronbach's α=0.85-0.96）。心理困扰采用 distress thermometer（DT）测量，以≥5 分作为临床显著阈值。SES 评估综合收入、教育、职业，划分为高（15-21 分）、中（9-14 分）、低（3-8 分）三组。研究共纳入 680 例患者（平均年龄 60.4 岁，51.2% 男性），涵盖前列腺癌（21.0%）、皮肤癌（17.1%）、乳腺癌（16.2%）等 9 种实体癌，通过配对 t 检验、混合方差分析及多元逐步回归模型，分析 SES 与病耻感的纵向关联。
研究结果
1. SES 与病耻感的时间动态差异
在 t1 时，各 SES 组病耻感均处于 “低” 水平（SIS 总分 < 2），组间无显著差异。然而，随着时间推移，中高 SES 患者的病耻感显著下降（p<0.001，效应量 d≥0.51），而低 SES 患者仅在社会拒绝、内化羞耻维度及总分上略有降低，财务不安全与社交隔离维度几乎无变化（p=0.914, p=0.435）。组间比较显示，中高 SES 患者在社交隔离（p<0.001）、财务不安全（p<0.001）及总分（p=0.002）上的降幅显著优于低 SES 组。
2. 病耻感的预测因素
多元回归分析揭示了病耻感的关键预测因子：
- SES 的独立影响：低 SES 是 t2 病耻感的显著风险因素，尤其在财务不安全（β=-0.125, p=0.006）和社交隔离（β=-0.111, p=0.007）维度。
- 基线病耻感与心理困扰：t1 病耻感每增加 1 分，t2 病耻感升高 0.309 分（p<0.001）；存在心理困扰（DT≥5）的患者，病耻感风险显著增加（β=0.342, p<0.001）。
- 疾病特征：III/IV 期患者病耻感更高（β=0.150, p<0.001），接受化疗的患者社交隔离感更强（β=0.079, p=0.031），而皮肤癌患者病耻感显著低于其他类型（β=-0.080, p=0.017）。
- 癌症类型差异：肺癌患者内化羞耻感更强（β=0.073, p=0.036），妇科肿瘤患者在社会拒绝（β=0.091, p=0.011）和内化羞耻（β=0.097, p=0.006）维度得分更高。
结论与讨论
这项研究首次系统揭示了 SES 在癌症病耻感动态变化中的关键作用：低 SES 患者在确诊一年后仍背负更高病耻感，可能与其社会经济资源匮乏、健康素养较低及医疗系统支持不足有关。例如，低 SES 人群更易面临经济压力（财务不安全维度无改善），缺乏社会网络支持（社交隔离持续存在），导致病耻感难以缓解。此外，心理困扰与病耻感的强相关性提示，二者可能形成恶性循环，需在临床中同步干预。
研究同时凸显了癌症类型的影响：肺癌患者因 “自我归因” 污名（如吸烟相关）导致更高羞耻感，而皮肤癌因预后较好、外观影响小，病耻感最低。这提示需针对不同癌种的心理社会特征制定干预策略。
该研究的临床启示深远：医疗系统需特别关注低 SES 患者的病耻感负担，通过降低就诊门槛、提供针对性健康教育、链接社会支持资源（如医保减免）等措施，缓解其社会经济劣势带来的额外心理压力。同时，未来研究应进一步探索 SES 与病耻感的因果路径，开发基于 SES 分层的心理干预方案，确保所有患者均能获得公平、有尊严的照护。
这项研究以扎实的纵向数据填补了领域空白，为 “将 SES 纳入癌症心理社会评估” 提供了循证依据，也为全球范围内推进包容性癌症照护指明了方向。正如研究者所言，关注低 SES 患者的病耻感，不仅是医学伦理的要求，更是实现癌症健康公平的关键一步。
