多排螺旋CT与病理分期在胃癌初始切除中的诊断准确性研究：提升围手术期治疗时代的精准分期

为解决胃癌术前分期准确性不足的问题，印度塔塔纪念医院团队开展了一项回顾性研究，通过对比138例初始切除胃癌患者的MDCT影像与术后病理分期，发现MDCT对T4/N2分期准确率达87.2%/83.2%，但对早期胃癌(T1/T2)诊断准确性仅66.9%。研究创新性引入双盲放射学专家复审机制，使T1/T2分期准确率提升至70.5%，为资源有限地区优化治疗决策提供了循证依据。

　　

胃癌作为全球第五大恶性肿瘤，在医疗资源分布不均的地区尤其令人担忧。印度等发展中国家面临双重困境：既缺乏早期筛查体系导致晚期病例集中，又受限于内镜超声(EUS)的高成本而过度依赖CT影像。更棘手的是，现有研究表明多达40%的"临床早期"胃癌患者实际被低估分期，这意味着本应接受新辅助化疗的患者可能被直接推上手术台，错失改善预后的关键机会。

印度塔塔纪念医院胃肠肿瘤外科团队联合放射科专家，对2010-2022年间138例接受初始根治性切除的胃癌病例展开深度分析。这些患者均经过多学科会诊(MDT)评估为可切除病灶，术前接受标准多排螺旋CT(MDCT)检查。研究人员创新性地设计了两阶段验证：先对比初始临床分期与病理结果的差异，再邀请两位14年资历的胃肠肿瘤放射专家进行双盲影像复审。

关键技术方法包括：1)采用16层螺旋CT进行1.5mm薄层扫描，结合静脉造影剂和侧卧位成像；2)建立标准化影像评估体系，记录病灶厚度、生长模式等23项特征；3)根据AJCC第8版分期标准进行病理对照；4)使用SPSS 26进行Spearman相关性分析和Cohen's kappa检验评估观察者间一致性。

诊断准确性差异显著
数据显示MDCT对T4分期准确率最高(87.2%)，但T3和T1/T2分别降至64.6%和66.9%。淋巴结评估呈现相似趋势：N2准确率83.2%，而N0/N1仅60.8%-63.7%。更令人警惕的是，33.3%的患者术后淋巴结分期被上调，24.6%的T分期被修正。

专家复审价值凸显
在51例可复审病例中，双盲流程使T1/T2识别准确率提升至70.5%。特别值得注意的是，37.3%的病例CT未发现明确病灶，但病理证实其中73.7%实际存在T1期病变。当病灶厚度>10mm时，放射专家诊断信心显著增强，但厚度与T分期无直接相关性。

技术细节影响重大
分析发现31.4%的扫描存在胃腔扩张不足，45%缺乏侧卧位图像。在具备侧卧位数据的病例中，93%被专家认为具有诊断价值。尽管采用"放射学浆膜侵犯征"等新标准，仍有2例影像判断为T4a的病例术后证实仅为T2，凸显胃壁外脂肪层个体差异带来的诊断挑战。

临床实践启示
这项发表在《Journal of Gastrointestinal Cancer》的研究提出了三点关键建议：首先，对MDCT提示T3/T4或N+的临界病例应强制进行二级放射学复审；其次，必须规范胃腔扩张和双体位扫描技术；最后，在资源受限地区可建立"中心-卫星"模式的远程会诊体系。

该研究首次系统量化了专家复审对胃癌分期的增值效应，其建立的标准化评估模板已被整合到该机构的MDT流程中。随着围手术期化疗在进展期胃癌中的生存获益日益明确，这种低成本、易推广的质量控制方法，或将成为改善全球胃癌诊疗公平性的重要突破口。尤其对于中国、印度等胃癌高负担国家，该研究为平衡诊疗质量与卫生经济学效益提供了宝贵范本。