治疗抵抗性疥疮的风险因素与病变模式：性别、年龄及共病影响分析

推荐 为解决疥疮治疗失败率高的问题，土耳其Karadeniz技术大学医学院的研究人员开展了一项横断面研究，分析了246例治疗抵抗性疥疮患者的临床和社会人口学特征。研究发现男性更易出现表皮剥脱和脓疱，老年人瘙痒持续时间更长，高教育水平可降低34%的治疗抵抗风险。该研究为优化治疗方案提供了依据。

　　

论文解读
疥疮（Sarcoptes scabiei infestation）作为一种全球范围内广泛流行的寄生性皮肤病，长期以来因其高发病率和反复发作的特性给公共卫生系统带来了沉重负担。据估计，全球每年约有4.55亿新发病例，尤其在热带和资源匮乏地区更为普遍^[7]。尽管已有标准治疗方案，如外用百灭宁（permethrin）、苯甲醇（benzyl benzoate）和硫磺（sulfur），以及口服伊维菌素（ivermectin），但治疗失败的情况仍时有发生，部分患者甚至发展为慢性顽固性疥疮^[9]。本研究旨在深入探讨治疗抵抗性疥疮的风险因素及其病变模式与性别、年龄和共病条件的关系，以期为临床管理提供新的思路。

土耳其Karadeniz技术大学医学院皮肤科的研究团队针对这一问题展开了系统研究。他们通过横断面调查，纳入了2024年2月1日至12月1日期间确诊的246例治疗抵抗性疥疮患者。这些患者均在过去六个月内接受过至少一次标准治疗但未取得显著临床改善。研究团队详细评估了患者的临床、社会人口学特征及共病情况，并通过皮肤镜和光学显微镜检查确认诊断^[1]。

研究结果显示，男性患者在表皮剥脱（p<0.001）、脓疱（p=0.047）、隧道样病变（p=0.046）及生殖器受累（p=0.012）方面显著高于女性。年龄分层分析表明，18岁以下患者更易出现结节（p=0.003），而65岁以上患者则以表皮剥脱为主（p<0.001）。此外，瘙痒持续时间在老年人、农村居民及周末接受家庭访视的患者中显著延长（p值分别为0.017、<0.001和0.011），且与病变严重程度呈正相关。值得注意的是，接受三次及以上治疗的患者腹部受累风险增加三倍，脓疱形成风险增加3.33倍。然而，高教育水平（大学及以上）与治疗抵抗性疥疮风险降低46%相关。

在病变分布模式方面，不同年龄段呈现出显著差异。18岁以下患者手部受累率高达98.2%，而18至65岁组上肢受累更为常见（p=0.001）。65岁以上患者则表现为腹部（p=0.008）、背部（p<0.001）及下肢（p<0.001）的高受累率。共病条件对病变模式亦有影响，糖尿病和阿尔茨海默病患者更易出现广泛皮肤受累，尤其是背部和下肢^[16]。

本研究的重要发现之一是高教育水平与治疗抵抗性疥疮风险之间的负相关性。这一结果可能归因于较高社会经济地位带来的更好卫生习惯和家庭治疗覆盖率^[15]。此外，研究强调了老年人和农村居民作为高风险群体的特殊性，提示需针对性加强这些人群的健康教育和医疗服务可及性。

从技术方法来看，研究采用了横断面调查设计，通过皮肤科门诊招募符合条件的患者。数据收集包括详细的病史采集、体格检查及皮肤镜检查，确保诊断的准确性。统计分析部分，研究者运用SPSS 27.0软件进行描述性统计、卡方检验、Mann-Whitney U检验及Logistic回归分析，全面评估各变量间的关联强度。

讨论部分指出，尽管疥疮的全球患病率已有所下降，但其疾病负担依然严峻^[4,5]。本研究首次系统分析了治疗抵抗性疥疮的病变分布特征及其与性别、年龄的关系，填补了该领域的空白。特别是关于男性患者更易出现严重病变的发现，为个性化治疗提供了依据。此外，研究揭示的教育水平与治疗效果的正相关性提示，提升公众健康素养可能是降低疥疮复发率的有效途径。

临床意义方面，研究建议针对不同人群制定差异化治疗方案。例如，对于老年患者应加强夜间瘙痒管理，而对农村居民则需改善卫生条件和提高治疗依从性。同时，研究质疑了百灭宁的潜在耐药性问题，尽管有争议存在^[10,12]，但强调了规范用药的重要性。未来研究方向应包括更大规模的耐药机制研究和新型治疗方案的探索。

总之，这项研究不仅深化了对治疗抵抗性疥疮病理特征的理解，还为优化公共卫生策略提供了科学依据。其成果有望指导临床医生制定更精准的治疗计划，最终改善患者预后和生活质量。