综述：不同能量设备在妇科腹腔镜和机器人手术中的应用：系统评价

这篇综述系统评价了妇科微创手术（MIGS）中各类能量设备（如单/双极电外科（CM/CB）、高级双极密封设备（ABDv）、超声（UD）和激光技术）的安全性及疗效，重点分析其减少术中出血（BL）、缩短手术时间和降低侧向热扩散（LTS）的优势，为优化器械选择提供循证依据。

　　

引言

现代妇科手术已广泛依赖能量设备，尤其在微创领域（MIGS）。从传统单极电外科（CM）到结合超声与双极能量的Thunderbeat^TM（TB），技术进步显著提升了手术效率与安全性。然而，不同能量源的特性差异（如单极电外科的高LTS风险与超声刀的精准切割）仍需系统评估。本文通过37项研究（含24项随机对照试验）的数据，揭示各类设备在妇科腹腔镜及机器人手术中的表现。

能量设备分类与原理

传统电外科：CM通过高频电流产生切割或凝血效果，但存在LTS风险（约2-5/1000例并发症）；CB通过双极钳夹密封血管（≤5 mm），但需额外器械切割。高级双极设备（如LigaSure^TM/LS）通过阻抗反馈调节电压，可密封7 mm血管并整合切割功能。超声设备（如Harmonic Scalpel^TM/HS）通过机械振动产生热能，减少烟雾和LTS，但凝血速度较慢。激光技术（如CO₂激光）因成本高应用受限，但精准性突出。

腹腔镜手术中的设备表现

子宫切除术（LH）：LS在多项研究中展现优势——与HS相比，LS缩短手术时间（76.16 vs. 115.35分钟）并减少BL（88.74 vs. 140.84 mL）。子宫肌瘤切除术（LM）：HS较CM显著降低术后疼痛（VAS评分4.4 vs. 5.6）和住院时间（2.27 vs. 2.76天）。淋巴结清扫（LND）：HS获取的淋巴结数量更多（18.1 vs. 13.7个），因更少的组织热损伤利于病理评估。

机器人手术的特殊性

机器人辅助手术（RAS）中，CO₂激光在阴道残端切开时LTS显著低于单极电外科（0.7 vs. 1.1 mm）。一项RALM研究显示，激光组住院时间仅0.15天，远低于超声组的0.64天。

关键临床指标对比

• 出血控制：ABDv（如PK）在LH中BL最低（98.59±76.3 mL）。
• 手术效率：TB在根治性子宫切除术中比CM节省30分钟。
• 组织愈合：HS的LTS仅950μm，而CM达1500μm（p=0.037）。

局限与展望

现有研究存在偏倚风险（73%随机试验为高/中风险），且机器人手术数据匮乏。未来需标准化LTS测量（如红外热成像）并扩大RAS研究。

结语

能量设备的选择需权衡手术类型与目标：LS和HS适合需快速止血的复杂手术，而CO₂激光在精细解剖中优势显著。随着技术迭代，多模态联合应用或成趋势。