丹麦国家健康调查参与者在髋膝关节置换术及髋部骨折患者中的代表性研究：基于42万例骨科手术的队列分析

为解决骨科注册研究中缺乏健康风险行为、生活质量等患者自评数据的问题，Simon Storgaard Jensen团队通过链接丹麦国家健康调查(DNHS)与三大骨科注册库(DHR/DKR/DMHFR)数据，对177,617例THA、152,154例KA和92,600例髋部骨折患者进行代表性分析。研究发现调查参与者能较好代表总体患者人群，但在健康状态和社会经济指标上存在轻微差异，为利用调查数据补充注册研究提供了重要依据。

　　

骨科注册研究长期以来为髋关节置换术(THA)、膝关节置换术(KA)和髋部骨折患者的治疗优化提供了重要证据，但这些注册库存在明显局限——它们通常只记录手术信息和临床结局，缺乏健康风险行为、生活质量和社会支持等患者自评数据。这些缺失的数据恰恰对评估手术效果、预测患者预后至关重要。与此同时，丹麦国家健康调查(DNHS)作为覆盖全国的自评健康数据库，包含丰富的患者自报告信息，但其在骨科患者群体中的代表性一直未知。

为填补这一知识空白，奥尔胡斯大学医院的Simon Storgaard Jensen团队开展了一项大规模队列研究，创新性地将丹麦三大骨科注册库（髋关节置换注册库DHR、膝关节置换注册库DKR和多学科髋部骨折注册库DMHFR）与DNHS数据进行个体水平链接。研究纳入2010-2021年间422,371例骨科手术患者（THA 177,617例、KA 152,154例、髋部骨折92,600例），通过计算患病率比(PR)系统比较了参与和未参与健康调查患者在人口统计学特征、Charlson合并症指数(CCI)、用药情况、社会经济指标和医疗资源利用等方面的差异。

研究采用丹麦特有的全民医疗数据库系统，通过个人唯一社会安全号实现精准数据链接。主要技术方法包括：1)从三大骨科注册库提取手术患者数据；2)链接DNHS 2010/2013/2017年调查数据；3)通过国家患者登记系统获取合并症(ICD-10编码)和医疗资源使用情况；4)利用处方登记系统分析术前1年用药；5)从统计局数据库获取教育程度和家庭收入等社会经济指标。

研究结果呈现三大重要发现：

描述性统计结果
THA患者中4.5%完成术前调查、7.0%完成术后调查，KA患者相应比例为7.0%和6.2%，髋部骨折患者则分别为3.8%和2.2%。参与者与非参与者在年龄、性别分布上高度相似（THA患者中女性占56.98% vs 57.77%），但参与者表现出"健康幸存者效应"——术后调查参与者CCI评分显著较低（THA术后CCI≥3者20.05% vs 32.48%）。

健康状态差异
基于用药和医疗资源使用的分析显示，调查参与者整体更健康：THA术后参与者使用抗抑郁药(9.31% vs 13.28%)和阿片类药物(38.92% vs 43.55%)的比例更低；髋部骨折参与者中痴呆症患病率显著低于非参与者(2.43% vs 13.26%)。

社会经济梯度
教育水平和家庭收入存在系统性差异：THA术前参与者高等教育比例达43%，是非参与者(15%)的近3倍；KA患者中也观察到类似模式（高教育程度20% vs 16%）。这种差异在术后调查中有所减弱，提示手术可能缩小健康不平等差距。

讨论部分指出，这是首个全面评估骨科患者健康调查参与代表性的研究。虽然DNHS参与者能较好代表总体患者人群，但在健康状态和社会经济地位上的轻微差异不容忽视——参与者往往更健康、教育程度更高。这种差异可能源于调查参与本身与社会经济地位的正相关，也与老年髋部骨折患者参与率低（仅2.2%）导致的"健康幸存者偏倚"有关。

该研究的临床意义在于为整合患者自评数据与注册研究提供了方法学基础。通过DNHS补充传统注册数据，未来研究可探索：1)自评压力与髋部骨折风险的关联；2)社会支持对关节置换术后康复的影响；3)健康行为对假体存活率的长期影响。研究者建议在分析时采用校准权重校正参与偏倚，并特别关注髋部骨折等低参与率人群的数据补充。

论文发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》，为骨科领域开展患者报告结局(PROMs)研究树立了新范式。这种创新性的数据链接方法不仅适用于北欧国家，也为其他建立全民医疗数据库的国家开展类似研究提供了模板，最终将促进骨科诊疗向更全面、更以患者为中心的方向发展。