冠状动脉血管镜黄色斑块分级与整合背向散射血管内超声对脂质斑块评估的相关性研究

为解决冠状动脉斑块易损性评估中定性（冠状动脉血管镜CAS）与定量（整合背向散射血管内超声IB-IVUS）技术关联性不足的问题，日本研究人员开展了一项回顾性研究。通过分析36例PCI患者的CAS黄色分级与IB-IVUS脂质斑块特征，发现高黄色分级斑块与更大的脂质体积（P<0.01）、更薄的纤维帽（P<0.01）显著相关，为临床识别易损斑块提供了双模态评估依据。

　　

冠状动脉斑块的易损性是心血管事件的重要诱因，但如何精准评估一直是临床难题。传统技术中，冠状动脉血管镜（CAS）能直观显示斑块黄色程度（反映脂质含量），而整合背向散射血管内超声（IB-IVUS）可定量分析斑块成分，但两者关联性缺乏系统验证。日本仙台市医疗中心的研究团队在《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》发表论文，首次通过同步评估36例PCI患者的CAS与IB-IVUS数据，揭示了斑块颜色与脂质负荷的深层联系。

研究采用三项关键技术：1）CAS通过四色分级系统（0-3级）评估斑块黄色程度；2）IB-IVUS基于背向散射值（如脂质池IB<-60 dB）定量分析斑块成分；3）创新性提出“预估脂质体积”算法（脂质面积×支架长度）。样本来自2018-2024年接受PCI的连续病例，排除单纯OCT或非IB-IVUS兼容设备病例。

结果部分
CAS分级与IB-IVUS成分关联
高黄色分级（3级）斑块的脂质池（衰减）比例达50.5%（vs. 1-2级29.8%，P<0.01），总脂质池占比76.7%（vs. 56.8%，P<0.01），证实黄色程度与脂质负荷呈正相关。

纤维帽厚度差异
3级斑块纤维帽仅0.2 mm（1-2级0.5 mm，P<0.01），支持黄色斑块更易破裂的病理特征。

预估脂质体积
3级斑块脂质体积达278.6 mm³（1-2级84.4 mm³，P<0.01），首次建立颜色分级与三维脂质负荷的量化关系。

讨论与意义
该研究突破尸检研究的局限，首次在活体证实CAS黄色分级可同步反映脂质体积（IB-IVUS）和纤维帽厚度（OCT既往结论），为PCI术中快速识别高危斑块提供新策略。临床中，3级黄色斑块可能需强化降脂治疗，而CAS的广视野优势可辅助IB-IVUS精准定位靶点。局限性包括样本量小（n=36）和钙化病变未纳入，未来需前瞻性验证。这一发现为冠状动脉疾病的精准干预开辟了“颜色-成分-风险”三联评估新范式。