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椎管积气（PR）病因多样，鉴别困难。本文针对无创伤 / 手术史患者出现神经症状的 PR 病例，通过多部位 CT 等检查，发现直肠癌侵犯骶骨致 PR 及气颅，提示对不明原因 PR 需全面排查硬膜损伤，CT 是关键诊断工具，抗生素治疗及病因处理至关重要。
椎管积气（Pneumorrhachis, PR）是一种较为罕见的临床现象，指椎管内出现气体积聚。根据气体位置可分为硬膜内（硬膜下或蛛网膜下腔）和硬膜外积气，两者的病理机制与临床意义差异显著。硬膜外积气通常症状轻微，可自发吸收，而蛛网膜下腔积气往往伴随严重神经症状，甚至危及生命，常合并气颅（Pneumocephalus），存在感染风险并可能影响颅内及椎管内压力。目前，创伤是气颅最常见的原因（占 74%），多与颅骨骨折或硬膜撕裂相关，但对于无明确创伤史的病例，其病因排查仍存在挑战，尤其是非创伤性因素如呼吸系统或消化系统病变引发的积气，容易被忽视。
为探索不明原因椎管积气的潜在病因及诊疗策略，德国吉森尤斯图斯?李比希大学（Justus Liebig-University Gie?en）的研究团队开展了一项临床病例研究，相关成果发表在《Clinical Neuroradiology》。该研究通过分析一例以神经症状为首发表现的椎管积气病例，揭示了直肠癌作为罕见病因的独特机制，为临床鉴别诊断提供了重要参考。
研究方法
研究主要采用影像学检查作为关键技术手段：
- 计算机断层扫描（CT）：对头颅、胸腹部及全椎管进行多部位扫描，观察气体分布、骨骼结构及占位性病变。
- 脑池造影（Cisternography）：通过脑室内引流管注入造影剂，排除颅内硬膜撕裂。
- 临床样本检测：包括血液炎症指标（白细胞计数、C 反应蛋白）、脑脊液（CSF）细胞计数及生化分析，以及血培养检测感染病原体。
研究结果
病例概况
73 岁女性患者，无近期创伤、手术及腰椎穿刺史，因突发意识模糊、失语及运动性躁动就诊，伴发热（38.4℃）和显著炎症反应（白细胞 20.9×10?/L，C 反应蛋白 119.92mg/L）。头颅 CT 显示蛛网膜下腔及脑室系统广泛积气，无颅骨骨折或骨质破坏，脑脊液检查提示炎症改变（细胞计数 386/μL，蛋白 1010mg/L）但未检出细菌，血培养发现表皮葡萄球菌。
病因追踪
进一步胸腹部 CT 显示：
- 腰椎及骶管硬膜内积气：气体沿右侧 S1 神经根进入椎管。
- 骶前肿块伴骶骨破坏及气腔：手术证实为直肠乙状结肠癌侵犯阴道、骶骨并合并脓肿，组织病理学诊断为 pT4aN1 期直肠腺癌，R2 切除术后予抗生素治疗（美罗培南、万古霉素调整为环丙沙星、甲硝唑），患者症状缓解并出院。
随访转归
随访 CT 显示颅内积气完全吸收，全身状况稳定，多学科会诊建议同步放化疗。
研究结论与讨论
该病例首次证实直肠腺癌可通过侵犯骶骨形成通道，使肠道气体经骶孔逆行进入椎管，继而引发气颅及继发性脑膜炎。研究强调：
- 诊断要点：对于无创伤性气颅 / 椎管积气，需全面评估全椎管及胸腹盆腔，排除消化道或呼吸道病变所致的顺行性气体扩散。
- 治疗原则：早期广谱抗生素治疗至关重要，以应对硬膜屏障破坏导致的感染风险；同时需尽早处理原发病灶（如肿瘤切除），预防脑积水等并发症。
- 影像价值：CT 是诊断椎管积气、评估骨骼受累及寻找非创伤性病因的金标准，脑池造影可有效排除颅内硬膜病变。
此研究拓宽了椎管积气的病因谱，提示临床医生对不明原因神经症状合并积气的患者，应警惕隐匿性恶性肿瘤的可能，尤其是结直肠肿瘤通过局部浸润形成异常通道的机制。未来需进一步积累类似病例，以明确该类病因的发生率及长期预后，为制定针对性诊疗路径提供依据。
