基于IMRT剂量递送技术的两种直线加速器在肺癌SBRT中的剂量学比较：VenusX与Edge

为解决肺癌患者接受立体定向体部放疗（SBRT）时如何优化剂量分布以更好保护危及器官（OARs）的问题，复旦大学附属上海胸科医院的研究人员开展了一项回顾性研究，对比了VenusX和Edge两种直线加速器的剂量学表现。结果显示，VenusX在靶区适形度、均匀性和梯度指数方面均优于Edge，尤其在多靶点病例中优势显著，同时显著降低了肺组织的平均剂量及V5、V20指标。该研究为临床选择更优放疗设备提供了依据，对提升肺癌患者治疗效果和生活质量具有重要意义。

　　

论文解读

肺癌是全球范围内导致癌症相关死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率居高不下。对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，尤其是那些无法耐受手术的患者，立体定向体部放疗（SBRT）已成为一种重要的治疗手段。SBRT能够通过高精度的放射治疗，实现对肿瘤的精准打击，同时最大限度地减少对周围正常组织的损伤。近年来，随着技术的不断进步，基于加速器的SBRT因其治疗时间短、精度高而受到广泛关注。然而，不同加速器系统在剂量分布和危及器官（OARs）保护方面的表现是否存在差异，仍需进一步研究。

本研究由中国复旦大学附属上海胸科医院的研究团队开展，旨在比较两种商用直线加速器——VenusX（LinaTech(Beijing) TF Medical Science and Technology Co., Ltd.）和Edge（Varian Medical Systems, Palo Alto, CA）在肺癌SBRT中的剂量学表现。研究采用回顾性分析方法，纳入了40例接受Edge加速器治疗的肺癌患者，并为每位患者制定了基于VenusX和Edge的治疗计划。通过对比两种计划的剂量学指标，评估其在靶区覆盖和OARs保护方面的差异。

研究方法
研究团队使用了两台直线加速器：VenusX和Edge。VenusX采用了独特的正交双层多叶准直器（MLC）设计，每层包含51对叶片，上层叶片厚度为6 mm（中心）和12 mm（边缘），下层叶片厚度为4 mm（中心）和8 mm（边缘）。Edge则配备了HD 120 MLC，包含120对叶片，中心32对叶片宽度为2.5 mm，两侧14对叶片宽度为5.0 mm。治疗计划均基于平均CT扫描制定，PTV覆盖率标准化为95%。单病灶患者的等中心点位于靶区几何中心，多病灶患者则采用单等中心技术。剂量计算分别采用Monte Carlo（MC）算法和折叠锥卷积（CCC）算法，网格分辨率均为2.0 mm。

研究结果
靶区剂量学评估
对于整个队列，VenusX计划在PTV的D2剂量（76.84 Gy vs. 75.56 Gy，p=0.005）、适形指数（CI，0.84 vs. 0.80，p<0.001）、均匀性指数（HI，0.50 vs. 0.47，p<0.001）和梯度指数（GI，5.12 vs. 5.62，p<0.001）方面均优于Edge计划。此外，VenusX计划的D2cm（27.27 Gy vs. 27.87 Gy，p=0.004）也显著降低。在亚组分析中，单病灶患者的CI和GI显著改善，多病灶患者则在CI、HI和GI方面均有显著提升，且D2cm进一步降低。

OARs剂量学评估
在整个队列中，VenusX计划显著降低了肺组织的平均剂量（3.85 Gy vs. 3.60 Gy，p<0.001）、V5（16.88% vs. 15.61%，p<0.001）和V20（5.04% vs. 4.63%，p<0.001）。大血管的Dmean（7.29 Gy vs. 6.63 Gy，p=0.006）和Dmax（24.89 Gy vs. 23.64 Gy，p=0.005）也显著改善。单病灶患者在肺组织的Dmean、V5和V20方面均有显著降低，而多病灶患者在大血管的Dmean和Dmax以及食管的Dmax方面也有显著改善。

研究结论与讨论
研究表明，VenusX计划在靶区适形度、均匀性和梯度指数方面均优于Edge计划，尤其在多病灶病例中优势更为显著。此外，VenusX在OARs保护方面也表现出色，特别是在肺组织和大血管的保护上。尽管这些差异在统计学上显著，但其临床意义仍需进一步的前瞻性研究验证。本研究为临床选择更优放疗设备提供了重要参考，未来应通过更大样本量和标准化平台进行深入研究，以全面评估其临床价值。