利用术中光学相干断层扫描辅助的自体血凝块固定游离内界膜瓣治疗难治性黄斑裂孔的新手术技术

推荐 本研究针对传统手术技术在治疗复发性或难治性黄斑裂孔（MH）中的局限性，提出了一种新方法。研究人员通过结合术中光学相干断层扫描（i-OCT）技术和自体血凝块固定的游离内界膜（ILM）瓣，成功实现了MH的解剖学闭合。该技术为复杂黄斑裂孔的治疗提供了新的选择，具有重要的临床意义。

　　

论文解读
黄斑裂孔（Macular Hole, MH）是一种严重影响患者视力的视网膜疾病，其特征是神经感觉视网膜的全层缺损，涉及黄斑区。尽管大多数黄斑裂孔可以通过传统的玻璃体切割术（pars plana vitrectomy, PPV）和内界膜（Internal Limiting Membrane, ILM）剥离术得到有效治疗，但仍有一部分患者会出现复发性或难治性黄斑裂孔，这些病例的治疗仍然是一个挑战。近年来，研究者们提出了多种手术改良技术，如倒置ILM瓣、游离ILM瓣、羊膜移植等，但这些方法各有局限性，尤其是在处理大直径黄斑裂孔或高度近视相关病例时，成功率显著下降。因此，寻找一种更为有效且安全的手术技术显得尤为重要。

为了解决这一问题，来自巴西眼科手术中心（Brazilian Eye Surgery Center, CBCO）的研究人员开展了一项前瞻性干预性非比较研究，旨在评估一种结合术中光学相干断层扫描（intraoperative optical coherence tomography, i-OCT）和自体血凝块固定的游离ILM瓣的新手术技术的效果。研究对象为三名此前接受过PPV和ILM剥离术但未能实现黄斑裂孔闭合的患者。研究结果表明，所有患者在接受新手术后一周内均实现了黄斑裂孔的完全闭合，且未出现与手术技术相关的并发症。

在本研究中，研究人员采用了三种主要的关键技术方法。首先，他们使用了25-gauge PPV系统进行玻璃体切割，并通过染色技术清晰地显示黄斑区的边界。其次，研究人员利用25-gauge ILM镊子从远离黄斑裂孔的区域创建了一个游离ILM瓣，并将其精确地放置在黄斑裂孔内，利用自体血凝块作为固定点。最后，通过i-OCT技术实时确认ILM瓣的正确位置，并在手术结束时进行气体交换，注入13% C3F8气体以增强手术效果。

研究结果显示，三名患者的黄斑裂孔均在术后一周内完全闭合。具体而言，第一名患者在术后一个月的随访中，最佳矫正视力（Best Corrected Visual Acuity, BCVA）从术前的20/200提高到20/50，且在随后的八个月随访中保持稳定。第二名患者在术后两个月的随访中，BCVA从术前的20/200提高到20/150，尽管在术后六个月的随访中，ILM瓣仍未完全吸收，但黄斑裂孔保持闭合状态。第三名患者在术后两天的随访中，OCT显示黄斑裂孔完全闭合，但由于患者失访，无法获得长期随访数据。

这项研究的重要意义在于，它提出了一种新的手术技术，通过结合i-OCT和自体血凝块固定的游离ILM瓣，成功解决了复发性或难治性黄斑裂孔的治疗难题。与传统的手术方法相比，该技术具有以下优势：首先，利用自体血凝块作为固定点，减少了额外取血的风险，简化了手术步骤；其次，i-OCT技术的应用使得手术过程更加精准，确保了ILM瓣的正确位置，提高了手术成功率；最后，该技术适用于那些在初次手术中已经进行了广泛ILM剥离的患者，为这些患者提供了新的治疗选择。

然而，尽管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。首先，样本量较小，仅有三名患者参与，难以全面评估该技术的有效性和安全性；其次，缺乏长期的随访数据，无法确定该技术的长期效果；最后，未进行组织病理学分析，无法深入探讨自体血凝块在黄斑裂孔闭合过程中的具体作用机制。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，进行多中心随机对照试验，并结合组织病理学分析，以进一步验证该技术的有效性和安全性。

此外，该研究还引发了对自体血凝块在眼科手术中应用的广泛讨论。自体血凝块作为一种天然的生物材料，具有良好的生物相容性和促进组织修复的能力。在本研究中，自体血凝块不仅用于固定ILM瓣，还可能通过释放血小板衍生生长因子等活性物质，促进视网膜组织的再生和修复。这一发现为自体血凝块在其他眼科疾病中的应用提供了新的思路。

总之，这项研究通过引入一种新的手术技术，为复发性或难治性黄斑裂孔的治疗提供了新的希望。尽管仍需进一步的研究来验证其长期效果和安全性，但其创新性和临床意义不容忽视。未来，随着技术的不断改进和研究的深入，相信这种新方法将为更多患者带来福音。