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本研究针对以色列全民医保下仍存在健康社会差异的问题，探讨社区劣势感知与自我报告慢性健康状况的关联。通过 logistic 回归分析发现，社区环境与社会问题高负荷独立关联慢性健康不良，提示社区因素对健康差异的重要影响，为健康政策提供新视角。
在以色列，尽管实行全民医保制度，健康领域的社会不平等现象却持续存在。过往研究大多聚焦于种族、教育、移民身份等个体层面的社会经济因素，而对社区环境如何影响健康的探讨相对有限。世界卫生组织（WHO）将健康社会决定因素（SDoH）定义为人们出生、成长、工作和生活的环境条件，以及塑造这些条件的广泛力量和系统，社区环境作为其中的重要一环，其劣势是否会独立于个体社会经济地位（SES）对健康产生影响，成为亟待解答的科学问题。例如，全球已有研究表明，居住在环境恶劣、社会问题突出的社区，与糖尿病、心血管疾病等慢性疾病风险升高相关，但以色列的相关数据尚不完善，且缺乏基于全国代表性样本的深入分析。
为填补这一研究空白，以色列盖特纳流行病学与健康政策研究所（Gertner Institute of Epidemiology and Health Policy）的研究人员 Sharon Stein Merkin 和 Kathleen Abu-Saad 开展了一项基于全国性样本的研究，旨在评估社区劣势感知与自我报告慢性健康状况之间的独立关联，并发表于《Israel Journal of Health Policy Research》。
研究人员采用以色列中央统计局（ICBS）2017 年社会调查数据，纳入 7020 名无关键数据缺失的参与者。社区劣势感知通过居民对居住环境（交通、公园、清洁度、噪音、污染、安全等）和社会问题（邻里关系、邻里互动改善环境的意愿）的满意度评分构建，将评分处于前 25% 分位的定义为高劣势组。慢性健康状况不良的定义需同时满足两点：自我报告健康状况为 “不太好” 或 “差”，且存在持续≥6 个月、影响日常生活的慢性健康或身体问题。研究通过逐步调整性别、年龄、种族 / 宗教、移民状态、居住区域（中心 vs 边缘地区），以及收入、教育、就业等个体 SES 因素，运用 Logistic 回归模型分析关联强度。
研究结果
社区劣势与慢性健康状况的独立关联
在仅调整性别和年龄的初始模型中，高社区环境问题组的慢性健康不良风险是对照组的 2.1 倍（OR=2.1, 95% CI=1.7-2.5），高社会问题组风险增加 70%（OR=1.7, 95% CI=1.4-2.0）。进一步调整种族 / 宗教、移民状态和居住区域后，环境问题和社会问题的 OR 值分别降至 1.6（1.3-2.0）和 1.5（1.3-1.9），但仍显著关联。即使再纳入收入、教育、就业及生活方式因素（吸烟、BMI、体力活动），环境问题（OR=1.5, 1.2-1.9）和社会问题（OR=1.3, 1.1-1.6）的独立关联依然存在。
其他社会决定因素的影响
阿拉伯族裔在调整区域、社区劣势等因素后，慢性健康不良风险是犹太非哈雷迪族的 4 倍，调整个体 SES 后风险降至 1.6 倍（1.2-2.2）。前苏联移民的风险是本地出生者的 2.2 倍（1.7-3.0），南部边缘地区居民风险较中心地区高 50%（1.1-2.0）。经济困难（无法覆盖生活开支）、低教育水平、失业等因素均独立关联健康不良，吸烟、肥胖、体力活动不足等生活方式因素也与健康状况显著相关。
亚组分析与敏感性检验
在哈雷迪犹太人群中，社区社会问题与健康不良的关联强度显著高于非哈雷迪人群（OR=13.4, 1.6-115.5），但因样本量较小，需谨慎解读。以单纯自我报告健康不良为结局的敏感性分析显示，结果与主分析一致，社会问题的 OR 值略升至 1.4（1.2-1.8）。
研究结论与讨论
本研究证实，在以色列，社区环境与社会问题的高负荷感知独立于种族、移民身份和个体 SES，显著增加慢性健康不良风险。这表明社区层面的因素是健康差异的重要驱动因素，而以色列现行健康政策尚未充分将其纳入评估框架。例如，以色列卫生部（IMOH）的健康公平指标未区分社区与个体 SES，导致干预措施可能忽略环境与社会结构对健康的直接影响。
研究结果提示，改善社区基础设施（如增加绿地、优化交通）和社会资本（如促进邻里合作）可能成为减少健康差异的有效策略。尽管国际上针对社区环境干预的健康效益证据尚不完全一致，但以色列阿拉伯城镇的试点项目显示，通过政府多部门协作改善物理环境（如修建步行道、经济适用房）具有可行性。此外，针对不同文化群体（如哈雷迪人群对社区社会联系的高依赖性）制定差异化干预措施，可能更具针对性。
本研究的局限性包括使用 2017 年截面数据、依赖自我报告指标，未来需结合客观社区评估（如卫星遥感测量绿地覆盖率）和生物医学指标，进一步验证因果关系。但研究通过全国代表性样本和严格的多因素调整，为社区劣势作为独立健康社会决定因素提供了坚实证据，呼吁政策制定者将社区层面干预纳入健康公平战略，以实现 “健康融入所有政策” 的目标。
