真实世界中前列腺癌主动监测的种族差异：疾病进展与生存结局的临床实证研究

来自亨利福特医疗体系的研究人员针对前列腺癌(PCa)主动监测(AS)中存在的种族差异问题展开研究。通过回顾性分析864例患者数据发现，非裔美国人(NHBs)较白人(NHWs)呈现更高分级(GG2 29% vs 18%)、更差随访依从性(38% vs 50%)、更高治疗转化率(风险比1.46)及显著升高的10年前列腺癌特异性死亡率(PCSM 5.6% vs 1.4%)，为优化差异化监测策略提供重要循证依据。

　　

这项开创性研究揭示了前列腺癌(PCa)主动监测(Active Surveillance, AS)实践中令人担忧的种族差异现象。科研团队深度挖掘了亨利福特医疗体系1995-2023年间864例符合AS标准的患者数据，所有入组患者均满足Gleason评分≤2级、临床分期≤cT2c、无转移(N0-M0)、前列腺特异性抗原(PSA)≤20 ng/ml且年龄<76岁等严格条件。

令人瞩目的是，占样本38%的非裔美国人(NHBs)群体展现出更侵袭性的疾病特征：其Gleason分级2组(GG2)占比显著高于白人群体(29% vs 18%, p<0.001)，中危PCa比例也更高(39% vs 32%)。更严峻的是，NHBs群体监测依从性明显不足——仅38%达到每年PSA检测+每4年活检的标准，远低于白人组50%的达标率(p<0.001)。

通过竞争风险模型分析发现，NHBs患者转为积极治疗的风险激增46%(HR=1.46, 95%CI 1.14-1.87)，10年前列腺癌特异性死亡率(PCSM)更是惊人地达到白人组的4倍(5.6% vs 1.4%)，经多因素校正后死亡风险仍高达5.9倍(OR=5.9, 95%CI 1.38-25.37)。这些铁证如山的发现强烈提示，当前AS标准可能对NHBs群体存在适应性缺陷，亟需开发种族特异性的监测方案来扭转这种健康不平等局面。