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【编辑推荐】为探究代谢与减重手术（MBS）对乳腺癌（BC）的影响，研究人员开展回顾性分析，对比 MBS 后 BC 患者与重度肥胖 BC 患者的特征。发现 MBS 组 DCIS、 Luminal-A 亚型率更低，DFS 等 oncologic outcomes 无差异，为 BC 发病机制及防治提供新视角。
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率正随着人口老龄化和生活方式改变持续上升。重度肥胖作为明确的乳腺癌风险因素，通过胰岛素抵抗、雌激素水平升高及慢性炎症等机制，不仅增加发病风险，还可能促进肿瘤进展。然而，代谢与减重手术（Metabolic and Bariatric Surgery, MBS）作为重度肥胖的有效治疗手段，能否通过调控代谢和激素通路影响乳腺癌的发生发展，一直是临床关注的焦点。目前，关于 MBS 术后乳腺癌患者的肿瘤特征、预后转归等关键问题仍缺乏系统研究，亟待深入探讨。
为填补这一研究空白，以色列特拉维夫苏拉斯基医疗中心（Tel Aviv Sourasky Medical Center）的研究团队开展了一项回顾性匹配对照研究。该研究成果发表于《Obesity Surgery》，通过分析 MBS 术后乳腺癌患者的临床病理特征及预后，揭示了 MBS 对乳腺癌发病机制的潜在影响，为肥胖相关乳腺癌的防治提供了重要临床证据。
研究方法
研究纳入 2012-2020 年期间于单中心接受 MBS 后行乳腺癌手术的 29 例患者（MBS 组），并按 1:4 比例匹配 116 例重度肥胖（BMI≥35 kg/m2）乳腺癌患者作为对照。通过收集基线特征（年龄、BMI、体重减轻量）、乳腺癌特征（亚型、病理类型、诊断方式）、围手术期指标及无病生存期（Disease-Free Survival, DFS）等数据，采用卡方检验、t 检验及 Kaplan-Meier 生存分析，对比两组间差异。
研究结果
1. 患者基线与手术特征
MBS 组术前平均 BMI 为 42.6±7.0 kg/m2，术后乳腺癌手术时 BMI 降至 32.4±6.5 kg/m2，显著低于对照组的 38.3±4.1 kg/m2（p<0.0001）。手术类型以袖状胃切除术（SG, 48.2%）为主，术后平均体重减轻 25.5%，从 MBS 到乳腺癌诊断的中位间隔时间为 95.6 个月。
2. 乳腺癌病理与亚型分布
MBS 组导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ, DCIS）发生率为 0%，显著低于对照组的 20%（p=0.03）。在分子亚型方面，MBS 组 Luminal-A 亚型占比 34.4%，低于对照组的 59.5%（p=0.01）；而 Luminal-B 亚型占比 58.6%，显著高于对照组的 27.6%（p=0.001）。其他亚型如三阴性乳腺癌（TNBC）、HER2 过表达型在两组间无显著差异。
3. 肿瘤诊断与治疗相关指标
两组乳腺癌诊断方式（筛查 vs. 触诊）无显著差异。MBS 组术前淋巴结活检率为 44.8%，低于对照组的 76.7%（p=0.035），但术后淋巴结转移情况相似。手术类型（保乳术 vs. mastectomy）、手术时间及住院时长等围手术期指标均无显著差异。
4. 肿瘤预后与生存分析
两组 DFS 分别为 114 个月（MBS 组）和 146.6 个月（对照组），差异无统计学意义（p=0.75）；局部复发率（6.8% vs. 9.5%）和远处转移率（3.4% vs. 2.5%）亦无显著差异。全队列随访期间共 15 例死亡，两组间死亡率无显著差异。
研究结论与讨论
本研究首次系统对比了 MBS 术后与重度肥胖乳腺癌患者的临床特征，发现 MBS 可能通过调控激素微环境和代谢通路，降低 DCIS 和 Luminal-A 亚型的发生率，提示其对激素依赖性乳腺癌的潜在预防作用。尽管 DFS 等预后指标无显著差异，但 MBS 组更少见早期非浸润性癌（DCIS），可能反映了整体乳腺癌 incidence 的降低。
研究结果与既往文献一致，MBS 通过改善胰岛素抵抗、降低雌激素水平等机制，不仅减轻体重，还可降低肥胖相关癌症风险。例如，Luminal-A 亚型依赖雌激素生长，其减少可能与术后雌激素水平下降相关；而 Luminal-B 亚型比例升高的机制尚不明确，需进一步研究肿瘤微环境变化。
本研究的局限性包括单中心样本量小、回顾性设计可能存在偏倚，且未评估术前术后激素及代谢指标的动态变化。未来需开展多中心前瞻性研究，结合生物标志物分析，深入阐明 MBS 影响乳腺癌发生发展的分子机制，为肥胖患者的个体化癌症预防策略提供科学依据。
总之，这项研究为理解 MBS 与乳腺癌的关系提供了新视角，证实 MBS 在不影响肿瘤预后的前提下，可能改变乳腺癌的病理类型分布，提示其在乳腺癌一级预防中的潜在价值。对于重度肥胖患者，MBS 或可成为降低乳腺癌风险的重要干预手段，值得临床进一步关注与探索。
