综述：妊娠期失眠与不良母婴结局关联的系统评价和荟萃分析

（编辑推荐）本综述系统分析了妊娠期失眠（Insomnia）与母婴不良结局的关联，证实其显著增加围产期抑郁（OR=2.30, 95%CI:1.77-2.96）、焦虑及产后疼痛风险，但与剖宫产（OR=0.92）、妊娠高血压（OR=1.06）等无显著相关性。研究强调需更大样本的前瞻性研究验证现有结论。

　　

妊娠期失眠的流行病学特征
妊娠期失眠困扰着大多数孕妇，其发生率随妊娠进展逐渐升高。睡眠结构的改变和激素波动是主要诱因，但长期失眠可能通过下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴激活影响母婴健康。

研究方法与证据强度
通过系统检索7个中英文数据库（截至2024年4月），纳入23项观察性研究（15项队列研究、6项横断面研究和2项病例对照研究）。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）和美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）11项清单进行质量评估，结果显示中等偏上证据强度。

确证性关联结局
• 精神健康：失眠孕妇发生围产期抑郁的风险是非失眠者的2.30倍（95%CI:1.77-2.96, P=0.002），焦虑症状发生率亦显著升高
• 躯体症状：产后疼痛（尤其是会阴部疼痛）与失眠呈正相关
• 争议性发现：创伤后应激障碍（PTSD）和低出生体重（LBW）的关联性在不同研究中结论不一

无显著关联的结局
• 分娩方式：剖宫产率无差异（OR=0.92, 95%CI:0.61-1.38）
• 妊娠并发症：妊娠期高血压（OR=1.06）、子痫前期（OR=1.67, P=0.01）、妊娠期糖尿病（GDM, OR=0.77）均未显示统计学意义
• 新生儿结局：早产（OR=1.09）、高出生体重、Apgar评分<7分等指标未达显著水平

机制探讨
失眠可能通过以下通路影响妊娠：

1. 炎症通路：促炎因子（如IL-6）水平升高
2. 内分泌紊乱：皮质醇节律异常影响胎盘功能
3. 氧化应激：自由基积累导致血管内皮损伤

研究局限性
现有研究存在异质性高、测量工具不统一（如失眠诊断标准差异）、混杂因素控制不足等问题。子痫前期分析的宽置信区间（0.21-13.44）提示需要更精确的研究设计。

未来研究方向
建议开展多中心前瞻性队列研究，结合客观睡眠监测（如多导睡眠图PSG）和分子标志物检测，重点关注失眠亚型（如早醒型、入睡困难型）与特定结局的剂量-反应关系。