综述：子宫内膜增生和子宫内膜癌保守治疗中肿瘤学及生殖结局的预后因素：系统评价与荟萃分析

（推荐语）本综述通过系统分析35项研究、3815例患者数据，揭示子宫内膜癌（EC）和增生（EH）保守治疗的总体缓解率（92.0%）、妊娠率（34.0%）和复发率（27.0%），明确肥胖、病理类型等核心预后因素，为个体化治疗决策提供循证依据。

　　

研究背景与目的
子宫内膜癌（EC）和子宫内膜增生（EH）的保守治疗需平衡肿瘤学安全与生殖功能保留。尽管现有指南明确了治疗适应症，但影响缓解、妊娠及复发的关键因素仍存争议。本研究通过系统评价与荟萃分析，旨在揭示这些预后因素的关联性。

研究方法
严格遵循PRISMA声明和Cochrane手册，检索截至2024年3月1日的PubMed、Embase等五大数据库。纳入35项研究（n=3815），采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估质量，提取缓解率、妊娠率及复发率等核心数据。

核心发现

• 总体结局：汇总分析显示，保守治疗的缓解率达92.0%（95% CI, 87.0-96.0%），但妊娠率仅34.0%（32.0-36.0%），复发率高达27.0%（25.0-29.0%）。
• 缓解率影响因素：肥胖（OR=1.8）、非典型病理类型（OR=2.3）、病灶>2 cm（OR=1.5）及胰岛素抵抗（HOMA-IR>2.5）显著降低缓解概率。
• 妊娠率关联因素：除病理类型外，子宫粘连（OR=0.6）、多次宫腔操作（>3次）及复发妊娠前事件（OR=0.4）显著抑制生育成功。
• 复发风险预测：年龄>35岁（HR=1.7）、癌症家族史及未接受维持治疗（如孕激素持续疗法）者复发风险倍增。

临床启示
肥胖与病理类型（尤其EC vs. EH）是贯穿三大结局的共性因素。研究强调需综合评估患者特征（如代谢状态）、医疗干预（如宫腔操作次数）及病理特征（如病灶范围），以优化个体化治疗策略。未来研究应聚焦胰岛素增敏剂等辅助疗法对生殖结局的改善作用。

局限性
纳入研究多为回顾性，且亚洲人群占比偏高（68%），可能限制结论普适性。此外，维持治疗的剂量与时长异质性未充分分析。