综述：精索静脉曲张切除术的手术疗效及预后因素的多元研究荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析11项多变量研究（n=1,498），证实显微精索静脉曲张切除术（Microsurgical subinguinal varicocelectomy）总体有效率达62.8%（95% CI 55.6–69.9%），术前较高精子浓度（OR=1.04）、总活动精子数（TMSC, OR=3.00）及较宽精索静脉直径（OR=2.41）是显著预后预测因子，为临床决策提供循证依据。

　　

Abstract

精索静脉曲张（Varicocele）作为男性不育的常见病因，其手术干预效果存在个体差异。本研究通过系统评价多变量研究数据，揭示精索静脉曲张切除术（Varicocelectomy）的疗效边界与关键预测指标。

Background

精索静脉曲张影响15%男性人群，是导致精子发生障碍的可逆性因素之一。尽管手术可改善精液参数，但约37.2%患者术后未达预期效果，凸显预后因素筛选的重要性。

Methods

研究团队在PROSPERO平台（CRD42024574608）注册方案后，系统检索Web of Science、Embase等数据库，严格纳入11项采用多变量逻辑回归（Multivariable logistic regression）的研究。效应量通过比值比（OR）与95%置信区间（CI）呈现。

Results

疗效差异：显微手术（Microsurgical）与腹股沟下路径（Subinguinal）联合术式表现最优，疗效显著高于传统高位结扎术（P<0.05）。
预测模型：

• 每增加1×10⁶/mL的精子浓度，术后改善概率提升4%（OR=1.04, 95% CI 1.01–1.06）
• TMSC>9.7×10⁶的患者获益可能性达对照组的3倍（OR=3.00）
• 精索静脉直径>3.5 mm者手术响应率提高141%（OR=2.41），印证静脉淤血程度与疗效的正相关性

Conclusion

显微腹股沟下精索静脉曲张切除术成为优选术式，而术前精液参数（精子浓度、TMSC）与影像学特征（静脉直径）构成三重预测体系。该结论为临床精准筛选手术获益人群提供量化标准，推动个体化治疗策略发展。