乳房切除术后女性身体意象的重构：基于Photovoice方法的质性研究

本研究针对乳腺癌术后女性面临的生理心理双重挑战，采用Photovoice视觉叙事方法，深入探讨15名45-65岁乳房切除术患者的身体意象体验。通过25张自摄照片及半结构化访谈，揭示出"孤立与应对无能"、"社会支持与宗教信仰"、"外观改变与哀伤"三大主题，发现乳房缺失导致女性气质认同危机及社会功能受损。该研究为制定个性化心理干预方案提供实证依据，成果发表于《Supportive Care in Cancer》。

　　

乳腺癌作为全球女性最高发的恶性肿瘤，每年新增病例超过210万例。尽管医疗技术进步显著提高了生存率，但乳房切除术带来的身体完整性破坏，往往引发深远的心理社会后果。乳房作为女性气质和母性的象征，其缺失不仅造成外观改变，更可能导致身份认同危机、性功能失调及社会退缩。现有研究多聚焦量化评估，对患者主观体验的深度挖掘不足，尤其缺乏视觉化表达的一手资料。

土耳其埃尔祖鲁姆技术大学健康科学学院的研究团队创新性采用Photovoice（参与式摄影）方法，招募15名2022-2023年间接受乳房切除术的45-65岁女性，通过患者自摄的25张照片及深度访谈，系统分析术后身体意象的变化机制。研究发现，象征女性特征的器官丧失触发连锁反应：照片中拼图缺失的碎片隐喻社交孤立感，杂乱的房间反映体力衰竭，而枯萎树木与破损房屋则直观呈现身心双重创伤。值得注意的是，家庭支持系统的照片（如绽放花朵）与宗教符号（祈祷手势）揭示了应对资源的关键作用。

研究采用三步法：首先指导患者用手机拍摄代表自身体验的照片，通过电子邮件提交；其次进行30-60分钟半结构化访谈，问题涵盖照片解读、身体感知及未来建议；最后运用Braun和Clarke主题分析法，经双人独立编码确保信度。伦理审查严格遵循《赫尔辛基宣言》。

主题1：孤立与应对无能
患者通过视觉隐喻表达深刻的无助感。拼图缺失照片显示"身处人群却倍感孤独"，揭示健康人群的共情鸿沟；杂乱的房间照片反映术后体力骤降，连基本家务都难以完成；而吸烟者照片则暴露逃避现实的行为模式。多名患者提到"手臂淋巴水肿限制活动能力"，这种生理限制加剧心理退缩。

主题2：社会支持与宗教信仰
积极案例通过花卉生长照片象征"家庭支持下的重生"，强调子女接纳的重要性。阳光穿透乌云的照片对应患者原话："没有丈夫孩子的支持，我早已崩溃"。宗教元素频繁出现，祈祷手势照片伴随"唯有真主理解痛苦"的表述，显示灵性应对的价值。

主题3：外观改变与哀伤
脱发特写照片引发比乳房缺失更强烈的焦虑，患者描述"镜中陌生人"的疏离感；黄叶树木象征"勉强维持的生命力"，而倒塌房屋照片直指"家庭冲突加剧的身心崩塌"。值得注意的是，部分患者通过填充胸罩等策略管理外观，但普遍报告"失去女性特征"的性别认同困扰。

该研究首次通过视觉人类学方法，直观呈现乳房切除术对女性自我认知的多维冲击。三大主题的提出完善了现有理论框架，特别强调：①社会支持可缓冲身体意象恶化；②宗教信念提供意义建构途径；③脱发等治疗副作用可能比乳房缺失产生更即刻的心理影响。临床启示包括：需开发整合家庭治疗与灵性关怀的干预方案；应关注淋巴水肿等继发症状对心理的叠加伤害；视觉表达可作为有效的心理评估工具。

研究也存在样本地域局限（仅土耳其东部）及未追踪长期适应过程的不足。未来可扩展跨文化比较，或结合人工智能分析视觉数据。这些发现为肿瘤护理提供新视角——理解患者眼中的世界，或许比标准化量表更能触及照护的核心。