GLIM标准定义的营养不良与胆道癌术后并发症的关联性研究：基于综合并发症指数(CCI)的评估

为解决胆道癌(BTC)术后高并发症风险问题，日本神户大学团队开展了一项回顾性研究，探讨全球营养不良领导倡议(GLIM)标准定义的营养不良与术后综合并发症指数(CCI)的关联。研究发现71.1%患者存在GLIM-defined malnutrition，其CCI中位数显著高于非营养不良组(37.2 vs. 28.3)，且GLIM-defined malnutrition和术中失血量>1000 mL是CCI≥37.1的独立预测因素。该研究为BTC患者术前营养干预提供了重要依据。

　　

胆道癌(Biliary Tract Cancer, BTC)包括肝门部胆管癌、远端胆管癌等多种亚型，其手术治疗如胰十二指肠切除术(PD)和肝切除术(Hx)具有高侵袭性特点。尽管近年来手术技术和围术期管理不断进步，但BTC患者术后并发症发生率和死亡率仍显著高于其他癌症类型。营养不良作为癌症患者的常见并发症，与术后不良结局密切相关。然而，传统营养评估工具存在局限性，2018年提出的全球营养不良领导倡议(GLIM)标准虽在多种癌症中验证了其预后价值，但针对BTC手术患者的应用证据仍属空白。

日本神户大学研究生院医学研究科的研究团队在《Surgery Today》发表论文，首次采用综合并发症指数(Comprehensive Complication Index, CCI)这一连续变量评估工具，系统分析了GLIM-defined malnutrition对BTC术后并发症的影响。研究纳入2013-2021年间201例接受PD或Hx的BTC患者，通过回顾性分析临床资料，计算术前营养状态指标（包括非自愿体重丢失、BMI和L3水平骨骼肌指数L3-SMI），并采用多因素逻辑回归模型评估风险因素。

研究主要采用以下关键技术方法：1) 基于GLIM标准诊断营养不良（纳入非自愿体重丢失>5%、亚洲人群特定BMI阈值和CT测量的L3-SMI）；2) 使用在线计算器量化CCI值（整合Clavien-Dindo分级所有并发症）；3) 通过单因素和多因素分析确定高风险因素；4) 按手术类型(PD/Hx)进行亚组分析。

研究结果
患者特征：71.1%(143/201)患者符合GLIM-defined malnutrition诊断，该组年龄更大(72 vs. 71岁，P=0.040)、术前胆管炎发生率更高(45.5% vs. 27.6%，P=0.019)。

术后结局：GLIM-defined malnutrition组CCI中位数显著更高(37.2 vs. 28.3，P<0.001)，且CCI随营养不良严重程度呈上升趋势(P-for-trend<0.001)。PD亚组中该关联更显著(34.6 vs. 27.6，P=0.002)。

风险因素分析：多因素分析显示GLIM-defined malnutrition(OR 2.87, 95%CI 1.38-5.96)和术中失血量>1000 mL(OR 3.77, 95%CI 1.06-13.47)是CCI≥37.1的独立预测因素。PD亚组中仅GLIM-defined malnutrition保持预测价值(OR 4.01, 95%CI 1.50-10.76)。

讨论与结论
该研究首次证实GLIM-defined malnutrition是BTC术后并发症的独立风险因素，尤其对PD患者影响更显著。相较于传统营养评分(CONUT/GPS/PNI)，GLIM标准展现出更优的预测效能，这可能与其整合肌肉质量、体重变化等多维指标有关。值得注意的是，研究中71.1%的高营养不良率凸显了BTC患者特殊的代谢挑战，可能与胆道梗阻导致的吸收障碍和慢性炎症状态相关。

临床意义在于：1) 推荐将GLIM标准纳入BTC术前评估体系；2) 为术前营养干预提供精准目标人群；3) 采用CCI评估能更全面反映并发症负担。未来需前瞻性研究验证营养干预对改善手术结局的效果，并探索不同手术类型（PD/Hx）的差异化营养支持策略。该研究为优化BTC围术期管理提供了重要循证依据，推动了个体化治疗的发展。