腹腔镜胃切除术降低Borrmann IV型胃癌腹膜复发风险：一项倾向评分匹配的回顾性队列研究

为解决Borrmann IV型胃癌患者腹腔镜胃切除术（LG）与开放胃切除术（OG）的安全性和预后争议，韩国首尔国立大学研究人员开展了一项倾向评分匹配的回顾性队列研究。结果显示，LG组在减少伤口感染、腹腔内脓肿及腹膜复发率方面显著优于OG组，5年总生存率有改善趋势。该研究为LG在Borrmann IV型胃癌中的应用提供了重要证据。

　　

论文解读
Borrmann IV型胃癌因其弥漫性浸润特性，预后极差，5年生存率不足30%。目前对于此类患者是否适合采用腹腔镜胃切除术（LG）仍存在争议。为探讨LG与开放胃切除术（OG）在该类患者中的疗效差异，韩国首尔国立大学的研究人员开展了一项基于倾向评分匹配的回顾性队列研究。

研究人员通过倾向评分匹配，比较了2003年至2019年间接受LG和OG治疗的Borrmann IV型胃癌患者的手术结果、术后并发症、5年生存率和复发情况。主要发现包括：LG组在减少伤口感染（P=0.029）、腹腔内脓肿（P=0.035）及腹膜复发率（5年累积发生率：48.8% vs. 62.8%，P=0.032；风险比0.66，95%置信区间0.45-0.96）方面显著优于OG组，且5年总生存率有改善趋势（37.0% vs. 26.2%，P=0.174）。多变量分析进一步证实，LG可降低32.6%的腹膜复发风险（P=0.048）。

研究背景方面，Borrmann IV型胃癌因其独特的病理特征和不良预后，一直是胃癌治疗中的难点。传统开放手术虽被广泛应用，但其术后并发症和长期生存率仍不理想。近年来，腹腔镜技术在胃癌治疗中的应用逐渐增多，但在Borrmann IV型胃癌中的安全性和有效性尚缺乏充分证据。本研究通过大样本回顾性分析，为LG在该类患者中的应用提供了有力支持。

研究方法上，研究人员采用了倾向评分匹配（PSM）以减少选择偏倚，并通过Kaplan-Meier法和Cox回归模型进行生存分析和复发风险因素评估。研究结果表明，LG不仅在短期疗效上表现优异，还在降低腹膜复发这一关键长期预后指标上显示出优势。

研究结果部分，LG组在术后并发症控制方面表现突出，尤其是伤口感染和腹腔内脓肿的发生率显著低于OG组。此外，LG组5年总生存率虽未达到统计学显著差异，但有明显改善趋势。在复发模式分析中，LG组的腹膜复发率显著低于OG组，这一发现对改善Borrmann IV型胃癌患者的长期预后具有重要意义。

讨论部分强调，尽管本研究为回顾性设计，存在一定局限性，但其结果为LG在Borrmann IV型胃癌中的应用提供了重要参考。未来需通过前瞻性、多中心研究进一步验证这些发现，并探索腹腔镜技术在胃癌治疗中的优化策略。总体而言，本研究为Borrmann IV型胃癌的治疗选择提供了新的视角，具有重要的临床指导意义。