急性胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜手术：短期结局良好但应用不足的术式研究

为评估急性消化性溃疡（PUD）穿孔患者行腹腔镜修复（LR）与开放修复（OR）的 30 天结局，研究分析 ACS-NSQIP 数据库患者数据。发现 LR 组住院时间更短、再入院率更低，虽手术时间更长但死亡率无差异，提示应尝试 LR。

　　急性胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡病（PUD）的严重并发症，剖腹手术是传统修复方式。近二十年来，腹腔镜手术逐渐普及。本研究纳入 2005 至 2017 年 ACS-NSQIP 数据库中 7099 例急性胃十二指肠溃疡穿孔急诊患者，按是否接受腹腔镜修复（LR）或开放修复（OR）分组，经 1:1 倾向评分匹配（PSM）后获得 1534 例（每组 767 例）。结果显示，两组 30 天死亡率（5.6% vs. 6.9%，p=0.292）、总体并发症率（38.9% vs. 43.3%，p=0.078）、严重并发症率（36.1% vs. 37.3%，p=0.634）及再手术率（5.5% vs. 6.5%，p=0.454）无显著差异；但 LR 组 30 天再入院率更低（6.5% vs. 7.3%，p=0.002）、总体轻微并发症率更低（14.3% vs. 19.9%，p=0.004）、中位住院时间（LOS）更短（6 [5,10] 天 vs. 7 [5,11] 天，p<0.001），而中位手术时间更长（83 [61,109] 分钟 vs. 63 [47,86] 分钟，p<0.001）。研究表明，腹腔镜胃十二指肠溃疡修复术目前应用不足，尽管手术时间较长，但可缩短住院时间、降低再入院率，且不增加 30 天死亡率，建议对急性胃十二指肠溃疡穿孔患者尝试该术式。