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为探讨前突型直肠膨出（rectocele）的有效术式，研究人员开展腹腔镜腹侧补片直肠固定术（LVMR）与经阴道修复术（TVR）的随机对照研究。发现两者均显著改善便秘（CCC 评分）及性功能（PISQ-12），术后 1 年疗效相当，为临床术式选择提供依据。
直肠膨出是困扰中老年女性的常见盆底疾病，表现为直肠前壁经直肠阴道隔突入阴道，约三分之二经产妇受其影响，引发排便梗阻、会阴坠胀甚至性交疼痛等症状。目前临床对其手术治疗存在争议：妇科医生倾向经阴道修复术（TVR），而结直肠外科医生更推崇腹腔镜腹侧补片直肠固定术（LVMR），但缺乏高质量随机对照研究比较两者疗效，尤其是对性功能的长期影响。
为填补这一空白，埃及曼苏拉大学医院结直肠外科的研究团队开展了一项前瞻性随机对照试验，相关成果发表于《Techniques in Coloproctology》。研究纳入 40 例保守治疗失败的症状性前突型直肠膨出女性患者，随机分为 LVMR 组（20 例）和 TVR 组（20 例），随访 1 年，比较两组在便秘改善（克利夫兰诊所便秘评分，CCC）、性功能质量（盆腔器官脱垂 / 尿失禁性功能问卷简表，PISQ-12）及并发症等方面的差异。
研究采用的关键技术方法包括：
- 随机分组：通过密封信封法结合随机化软件将患者分配至两组，确保基线均衡。
- 手术操作：LVMR 组采用聚丙烯补片行腹腔镜下直肠腹侧固定，TVR 组行阴道后壁筋膜折叠修复，均避免传统肛提肌折叠以减少性交痛风险。
- 功能评估：术前及术后 6、12 个月采用 CCC 评分（0-30 分，高分提示严重便秘）和 PISQ-12 评分（评估性行为情感、生理及伴侣相关维度）量化症状改善。
- 并发症监测：记录术后肠梗阻、感染、补片相关并发症等不良事件。
研究结果
1. 基线特征与手术相关指标
两组患者年龄、体重指数（BMI）、症状持续时间及直肠膨出大小（均＞3cm）无显著差异。LVMR 组手术时间（208±22.1 分钟）和住院时间（4±0.6 天）显著长于 TVR 组（90±15.2 分钟，1.55±0.6 天，P<0.001），提示 TVR 手术创伤更小、恢复更快。
2. 便秘症状改善
术前两组 CCC 评分相近（LVMR 组 17±2.8 vs. TVR 组 17.3±2，P=0.278）。术后 6 个月，两组评分均显著下降（LVMR 组 11.6±1.4，TVR 组 11±1.7），TVR 组改善略优但无统计学差异；术后 12 个月，LVMR 组评分进一步降至 10.5±2.1，优于 TVR 组的 11.2±1.2，仍无显著差异（P＞0.05）。结果表明，两种术式均能有效缓解排便梗阻症状，长期疗效相当。
3. 性功能影响
纳入 23 例性活跃患者（LVMR 组 12 例，TVR 组 11 例），术后 6 个月 TVR 组 PISQ-12 评分（35±1.4）显著高于 LVMR 组（32±3.9，P<0.001），可能与 TVR 避免补片植入及肛提肌折叠有关；但术后 12 个月，两组评分均达 35 分左右，差异消失（P=0.244），提示 LVMR 的性功能影响具有延迟改善趋势。此外，TVR 组无新增性交痛，而 LVMR 组 2 例术后早期出现性交痛，其中 1 例随时间缓解，提示 LVMR 的局部创伤可能与短期性功能干扰相关。
4. 并发症
LVMR 组出现 1 例术后肠梗阻和 1 例肺部感染，均保守治愈；TVR 组发生 2 例尿路感染和 1 例手术部位感染，无严重并发症。两组均未出现补片侵蚀、直肠狭窄等严重不良事件，证实两种术式安全性良好。
结论与讨论
本研究首次通过随机对照试验证实，LVMR 与 TVR 在改善前突型直肠膨出患者的排便功能和性功能方面疗效相当：术后 1 年 CCC 评分均下降约 6 分，PISQ-12 评分显著提升，且并发症发生率低。TVR 在短期性功能恢复和手术便捷性上更具优势，而 LVMR 可能对合并直肠内套叠或黏膜脱垂的复杂病例更适用。
研究同时揭示，性功能改善与手术方式的解剖干预路径密切相关：TVR 通过精准修复直肠阴道筋膜缺陷避免了盆底肌肉过度缝合，而 LVMR 的补片固定虽未直接损伤阴道结构，但腹腔镜操作的盆腔创伤可能导致短期性功能波动，长期则因解剖复位充分而改善。这为临床根据患者个体情况（如是否合并其他盆底脱垂、对性功能的侧重需求）选择术式提供了关键证据。
尽管存在样本量小、随访时间短的局限性，该研究仍为直肠膨出的手术治疗提供了重要参考。未来需更大规模、更长时间的随访研究，进一步验证两种术式的远期疗效及补片相关并发症风险，以完善个体化治疗策略。
